Dica do autor: O transplante hepático é indicado quando a doença hepática alcança um estágio em que a sobrevida ou a qualidade de vida ficam comprometidas — basicamente insuficiência hepática crônica descompensada ou câncer hepático em critérios para transplante. O pulo do gato para entender as principais indicações é separar as doenças que cursam com lesão hepatocelular difusa e fibrose progressiva (que levam à cirrose e suas descompensações) das doenças predominantemente colestáticas ou metabólicas. Historicamente o vírus C era a principal causa de cirrose avançada e carcinoma hepatocelular, portanto o motivo mais frequente de transplante. Hoje em dia as mudanças terapêuticas (antivirais de ação direta) e o aumento das doenças associadas ao álcool e ao metabolismo alteraram o panorama em alguns países, mas, no contexto da prova, a cirrose por hepatite C continua como a resposta clássica. Fique ligado também no sistema de prioridade por escore (MELD) e nas exceções — tumores dentro de critérios recebem prioridade —, pois isso influencia fortemente as filas e a epidemiologia das indicações.

Alternativa A: CORRETA. A cirrose hepática causada pelo vírus C leva, ao longo de décadas, à inflamação crônica, fibrose progressiva e, finalmente, à descompensação e ao risco aumentado de carcinoma hepatocelular. Antes da chegada dos antivirais de ação direta, a hepatite C era a principal causa de indicação de transplante no mundo e em muitos centros. Pacientes com insuficiência hepática descompensada por HCV (ascite refratária, hemorragia por varizes, encefalopatia refratária) ou com HCC dentro dos critérios de seleção são indicações consagradas para transplante hepático, justificando por que essa alternativa é a correta no enunciado apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A cirrose biliar primária (atual nomenclatura costuma ser colangite biliar primária) é uma doença colestática autoimune que pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática. No entanto, sua prevalência é menor que a das hepatites virais e, embora seja causa de transplante em fases avançadas ou quando há prurido refratário e disfunção hepática progressiva, não representa a indicação mais frequente de transplante hepático.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite esclerosante primária é outra doença colestática associada frequentemente à retocolite ulcerativa e tem risco aumentado de colangiocarcinoma. Ela pode levar à cirrose e justificar transplante, especialmente em presença de descompensação ou prurido severo, mas é relativamente rara e, portanto, não é a principal indicação de transplante quando comparamos com as causas virais e alcoólicas.

Alternativa D: INCORRETA. A hemocromatose hereditária pode provocar sobrecarga de ferro, fibrose hepática e cirrose, sendo causa de transplante em casos de insuficiência hepática avançada ou hepatocarcinoma secundário. Ainda assim, é uma causa menos prevalente de transplante em relação à cirrose por hepatite C (e, em muitos contextos contemporâneos, também menos que as doenças alcoólicas e metabólicas).

Resposta: Alternativa A