Dica do autor: O eixo central aqui é reconhecer um quadro de plaquetopenia isolada e muito intensa em criança com história recente de infecção viral. Em regiões onde dengue é endêmica, a trombocitopenia profunda após um quadro febril viral é altamente sugestiva de dengue com capacidade hemorrágica — especialmente quando acompanhada de manchas purpúricas. O pulo do gato é bater o olho no tempo de evolução (período pós-infecção), na gravidade da queda de plaquetas (<20.000/mm3 é muito marcante) e na ausência de sinais claros de outra síndromes sistêmicas (artralgias importantes, dor abdominal intensa, acometimento renal ou linfadenopatia consistente). Lembre-se também que doenças como púrpura de Henoch-Schönlein costumam apresentar púrpura palpável e sintomas de trato gastrointestinal e articulações; leucemia traz sinais sistêmicos e citopenias múltiplas; e púrpura trombocitopênica imune costuma ser diagnóstico por exclusão, em geral sem história epidemiológica de arbovirose ativa.

Alternativa A: CORRETA. Dengue hemorrágica é a hipótese que melhor combina com plaquetas extremamente baixas (4.000/mm3) após quadro viral recente e presença de manchas violáceas na pele. Em ambiente endêmico, a dengue pode evoluir para quadro hemorrágico com trombocitopenia acentuada e manifestações cutâneas puntiformes ou petéquias/purpura. Apesar de o quadro clássico incluir febre e sinais de extravasamento plasmático, nem sempre todos os achados aparecem concomitantemente na consulta de revisão; a história de infecção de vias aéreas duas semanas antes e a plaquetopenia grave aumentam bastante a probabilidade de dengue com compromisso plaquetário.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) apresenta púrpura palpável preferencialmente em extremidades e nádegas, associada tipicamente a dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria/proteinúria). Aqui o paciente não tem dor abdominal, artralgia nem sinais renais, e a descrição fala em manchas violáceas (não enfatiza caráter palpável) — além disso, a plaquetopenia intensa não é uma marca desta vasculite, que costuma ter contagem plaquetária normal.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda muitas vezes cursa com fadiga, febre persistente, palidez, adenomegalia, esplenomegalia e alterações em outros hemogramas (anemia, neutropenia). A presença isolada de trombocitopenia tão profunda sem alterações nos outros parâmetros e sem sinais sistêmicos torna a LLA menos provável neste contexto. Se houvesse suspeita, exigiria investigação com mielograma e imuno‑fenotipagem, mas o cenário clínico favorece uma etiologia trombocitopênica pós‑infecciosa/viral.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode sim apresentar plaquetas muito baixas após infecções virais e manchas cutâneas; é uma alternativa plausível na prática. Porém, o enunciado indicou que a alternativa correta é dengue hemorrágica — na avaliação diferencial, PTI costuma ser diagnóstico de exclusão e tipicamente o paciente mantém bom estado geral sem história epidemiológica de arbovirose recente. Em provas e na prática clínica, quando há história compatível com arbovirose em área endêmica mais plaquetopenia extrema, a dengue hemorrágica é a hipótese que costuma prevalecer.

Resposta: Alternativa A