Dica do autor: O que define um caso grave de dengue não é tanto a queda de plaquetas ou a febre alta, e sim o extravasamento plasmático decorrente do aumento da permeabilidade capilar. É esse vazamento de plasma para o espaço intersticial que leva a hemoconcentração, hipovolemia e, se não corrigido, choque e falência de órgãos. O pulo do gato é reconhecer sinais precoces de perda plasmática — elevação do hematócrito, derrame pleural, ascite e queda rápida da pressão arterial ou aumento da frequência cardíaca relativa — e agir com reposição volêmica adequada. Plaquetopenia e leucopenia são achados laboratoriais frequentes e importantes para monitorização, especialmente pelo risco de sangramento, mas não são o mecanismo central que determina a gravidade. Fever é sintoma cardinal, mas isoladamente não traduz gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Extravasamento plasmático é realmente o fator determinante dos casos graves. A permeabilidade endotelial aumentada leva à saída de líquido intravascular para cavidades e tecidos, causando hemoconcentração e redução do volume intravascular efetivo. Clinicamente isso se manifesta por sinais de hipovolemia, aumento do hematócrito, sinais de derrame (placas em RX de tórax, ultrassom), hipotensão e, em último caso, choque hipovolêmico. A conduta crítica é o reconhecimento precoce e reposição volêmica orientada — é daí que depende a maior parte da redução da mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia é muito comum na dengue e correlaciona-se com risco de sangramento, mas não é o principal determinante da gravidade. Muitos pacientes apresentam contagem de plaquetas baixa sem evolução para choque; por outro lado, o choque e as complicações que definem dengue grave ocorrem por perda plasmática mesmo quando as plaquetas ainda não estão tão baixas. Fique ligado: a plaquetopenia orienta vigilância e cuidados, sobretudo se houver sangramento, mas não é o mecanismo que leva ao desfecho grave na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Leucopenia também é achado clássico no exame hemático da dengue, refletindo a resposta viral e a migração celular para tecidos, mas não determina gravidade. Serve como pista diagnóstica e requer atenção por predispor a infecções secundárias em contextos específicos, porém não é o evento fisiopatológico que causa choque ou falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Febre é sintoma de apresentação e estágio e está presente na grande maioria dos casos, mas isoladamente não caracteriza gravidade. A presença de febre alta não significa que o paciente terá dengue grave; o que conta é a evolução para sinais de extravasamento plasmático, sangramentos importantes ou comprometimento orgânico.

Resposta: Alternativa A