Dica do autor: O sinal de Fothergill é um manobra clínica clássica para diferenciar massa de parede abdominal de massa intra-abdominal. Na prática, quando há uma massa palpável no abdome, pede-se ao paciente que contraia o reto abdominal (por exemplo, levantar a cabeça ou elevar as pernas). Se a massa permanece bem definida, não atravessa a linha média e torna‑se mais evidente ou inalterada com a contração, isso indica origem na parede abdominal — tipicamente um hematoma do reto abdominal ou lesão do plano muscular/tecidual local. Já massas intra-abdominais tendem a ficar menos palpáveis ou deslocarem‑se quando o paciente contrai a musculatura anterior. O pulo do gato é saber que esse achado, junto com história de trauma, tosse intensa, uso de anticoagulante ou esforço físico, aponta fortemente para hematoma do reto; na dúvida, confirmar com imagem (USG à beira‑leito ou TC) e avaliar estabilidade hemodinâmica para decidir conduta (conservadora, correção de coagulopatia, embolização ou cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda hemorrágica é um processo intra‑abdominal profundo. A presença de uma massa que persiste e fica mais aparente com a contração do reto não se alinha com um órgão retroperitoneal ou pancreático: essas lesões não se tornam mais palpáveis com a contração da parede anterior, portanto o sinal de Fothergill não seria positivo nessa condição.

Alternativa B: CORRETA. Hematoma do reto abdominal é a principal condição associada ao sinal de Fothergill. O hematoma localiza‑se no interior da bainha do reto, produz uma massa que não atravessa a linha média e que permanece ou até fica mais evidente quando o paciente contrai o músculo reto; isso explica por que bater o olho e saber que é parede abdominal é simples com essa manobra. Fatores precipitantes típicos incluem trauma, tosse intensa, esforço Valsalva, anticoagulação ou procedimentos.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite retrocecal pode ter dor localizada e sinais peritoneais atípicos, mas não gera uma massa na parede anterior que permaneça com a contração do reto. Assim, o sinal de Fothergill não é sugestivo dessa localização da apendicite; além disso, apendicite costuma se manifestar por dor, febre e leucocitose, não por massa palpável típica da bainha do reto.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de víscera oca provoca peritonite, pneumoperitônio e quadro de abdome agudo difuso; não se caracteriza por uma massa fixa na parede abdominal que persista com contração muscular. Logo, o sinal de Fothergill não aponta para essa causa.

Resposta: Alternativa B