Dica do autor: A torção anexial é uma emergência ginecológica em que o ovário e/ou trompa giram em torno de seu eixo vascular, levando à isquemia e dor abdominal aguda, geralmente lateralizada. Clinicamente, a dor costuma ser súbita, intensa, acompanhada de náuseas e vômitos; pode haver febre discreta e sensibilidade à palpação. O pulo do gato no diagnóstico é integrar quadro clínico, exame físico e imagem: o ultrassom transvaginal com Doppler é a primeira escolha — achados como ovário aumentado, cistos hemorrágicos e fluxo sanguíneo reduzido ou ausente aumentam a suspeita, mas fluxo preservado não exclui o quadro. As principais causas que simulam torção são condições que causam dor pélvica aguda e massa anexial ou abdominal — ectopia gestacional, apendicite (especialmente quando o quadro é direito), ruptura de cisto ovariano com hemoperitônio e processos inflamatórios pélvicos. Já as lesões estritamente intracavitárias do útero, como miomas submucosos, tipicamente se manifestam por sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, não por massa anexial aguda ou sinais de isquemia vascular, por isso não costumam entrar na lista de diferenciais imediatos da torção anexial. Fique ligado: miomas pediculados subserosos podem, sim, simular massa pélvica e até torcer, mas este não é o caso dos submucosos.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica é um diferencial clássico. Pode causar dor pélvica aguda unilateral, sensibilidade anexial, sangramento vaginal e massa anexial à palpação ou imagem. Nos casos de rotura, provoca peritonite e quadro hemodinâmico agudo, podendo ser confundida com torção anexial. O Beta-hCG e o ultrassom transvaginal ajudam a diferenciar, mas clinicamente há sobreposição significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda, principalmente quando o apêndice está em posição pélvica ou quando o quadro é atípico, pode simular torção anexial: dor no quadrante inferior direito, náuseas, vômitos e sinal de peritonite focal. A sobreposição é maior em mulheres em idade reprodutiva; exames de imagem e exame físico orientam o diagnóstico diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de cisto anexial é, na prática, um dos primeiros diagnósticos diferenciais. Pode apresentar dor súbita, intensa, às vezes com sinais de irritação peritoneal e diminuição do hematócrito se houver sangramento intraperitoneal. Ultrassom mostra líquido livre e cisto ovariano; clinicamente é difícil distinguir da torção sem imagem e avaliação continuada.

Alternativa D: CORRETA. Leomioma submucoso (termo apresentado na questão) é uma lesão intracavitária uterina que tipicamente provoca sangramento uterino anormal, anemia e cólicas, mas não forma uma massa anexial nem causa isquemia vascular anexial aguda. Por isso, não é considerado um diferencial típico da torção anexial. Observação prática: miomas pediculados subserosos podem, sim, mimetizar massa pélvica e até torcer, mas isso é diferente do perfil clínico do submucoso.

Resposta: Alternativa D