Dica do autor: Coqueluche é causada por Bordetella pertussis e tem curso clássico em três fases: incubação, fase catarral (1–2 semanas) com sintomas inespecíficos de via aérea superior e alta carga de secreção, fase paroxística (semanas a meses) com acessos de tosse explosiva e guincho inspiratório, e fase de convalescença. O pulo do gato é saber que a transmissibilidade é maior na fase catarral — quando o paciente ainda parece um resfriado — e diminui conforme surgem os ataques de tosse. Nem a infecção natural nem as vacinas conferem proteção permanente: a imunidade diminui com o tempo, por isso há necessidade de reforços, inclusive vacinação de gestantes para proteger o recém-nascido. O tratamento visa reduzir a transmissão e tratar complicações; macrolídeos são a primeira escolha (azitromicina é muito usada pela tolerância e esquema curto). Quando macrolídeos são contraindicados ou indisponíveis, trimetoprim-sulfametoxazol é alternativa em faixas etárias adequadas (não é indicado em recém-nascidos muito jovens). Além do tratamento do caso, a quimioprofilaxia de contatos de alto risco é estratégia importante para controle.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: tanto a doença quanto as vacinas não conferem imunidade permanente. A proteção decai com os anos, motivo pelo qual ocorrem casos em adultos e por que são recomendados reforços (vacinação de rotina e dose em gestantes para proteger o neonato).

Alternativa B: CORRETA. Correto — a transmissão se dá por gotículas respiratórias e contato próximo com secreções da nasofaringe de pessoa infectada. É uma doença de fácil disseminação em ambientes fechados e entre contatos domiciliares.

Alternativa C: CORRETA. Correto — macrolídeos são a escolha preferencial para tratamento e também para profilaxia de contatos. Trimetoprim-sulfametoxazol é uma alternativa quando macrolídeos não podem ser usados, mas tem restrições (por exemplo, não é recomendado em recém-nascidos muito jovens por risco de efeitos adversos). Vale lembrar que o objetivo do tratamento é tanto melhorar o quadro quanto reduzir a transmissibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Esta afirmação é o “pegadinha”: a maior transmissibilidade ocorre na fase catarral, antes dos acessos típicos de tosse da fase paroxística. Na prática, isso dificulta o controle, porque o paciente contagia quando os sintomas são pouco específicos e ainda não foi diagnosticado.

Resposta: Alternativa D