Dica do autor: A apendicite aguda é uma entidade clínica com apresentação bastante variável, especialmente em crianças. O quadro clássico — dor periumbilical migrando para fosse ilíaca direita, febre e vômitos — nem sempre aparece na forma “padrão”, e por isso o diagnóstico é clínico-epidemiológico, apoiado por exames laboratoriais e de imagem quando houver dúvida. Febre costuma ocorrer, mas nem sempre é alta e pode aparecer tardiamente; sinais locais de irritação peritoneal e alteração do comportamento intestinal (diarreia ou tenesmo) são frequentes quando o apêndice assume posição pélvica. Sintomas urinários baixos e alterações no sedimento também são comuns por proximidade com bexiga e ureter, o que gera falsos positivos para infecção urinária. No fim das contas, o pulo do gato é integrar história, exame físico e exames complementares (hemograma, proteína C-reativa, USG quando disponível e TC em casos selecionados) e lembrar que medições isoladas, como pequenas diferenças de temperatura por via de aferição, raramente mudam a conduta diagnóstica por si só.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que a medida da temperatura retal e a consequente diferença axilar-retal é de muito auxílio no diagnóstico é enganosa e, portanto, é a alternativa incorreta do enunciado. Medir a temperatura por via retal pode ser mais acurado que a axilar, especialmente em crianças pequenas, mas a diferença entre axilar e retal não é um dado diagnóstico confiável para apendicite. A febre é um achado inespecífico e pode estar ausente nos estágios iniciais; confiar em uma diferença axilar-retal para fechar ou abrir o diagnóstico não tem respaldo prático — o impacto clínico é pequeno e não altera, por si só, a condução.

Alternativa B: INCORRETA. É verdadeiro que diarreia, aumento dos gases (puxo) ou tenesmo podem ocorrer na evolução da apendicite, sobretudo quando o apêndice está em posição pélvica e irrita reto e intestino distal. Esses sintomas podem levar a confusão com gastroenterite ou proctite, e por isso o clínico precisa correlacionar com dor abdominal localizada, sinais de irritação peritoneal e exames complementares. Não é a apresentação mais típica, mas é suficientemente comum para não ser considerada errada.

Alternativa C: INCORRETA. Também é correto que apareçam sintomas urinários baixos, como disúria, e até alterações no sedimento urinário (piúria, hemácias) em casos de apendicite com localização pélvica ou retrocecal que causa irritação da bexiga ou do ureter ipsilateral. Isso explica porque muitos pacientes são inicialmente avaliados como infecção do trato urinário. Logo, a afirmação é verdadeira e não pode ser a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda é, de fato, a causa cirúrgica abdominal aguda mais comum na infância e adolescência. É a primeira hipótese cirúrgica a ser considerada frente a dor abdominal focalizada, apesar das apresentações atípicas em lactentes e crianças pequenas. Portanto, essa alternativa é verdadeira e não se enquadra como a incorreta solicitada no enunciado.

Resposta: Alternativa A