Dica do autor: Quando a parada cardiorrespiratória é provocada por um ritmo chocável — taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular — o tratamento imediato é elétrico: a desfibrilação. O pulo do gato aqui é entender que a prioridade é restaurar uma atividade elétrica organizada o mais rápido possível, porque drogas e manobras só vão ajudar de verdade depois que o choque interromper a arritmia. Hoje em dia os desfibriladores bipásicos são padrão: entregam energia de forma mais eficiente e com menor dano miocárdico, permitindo choques iniciais em torno de 120–200 J (muitos serviços padronizam 200 J). Dispositivo monofásico exige energia maior (historicamente 360 J) — por isso não se confunde a energia entre os tipos. Após o choque não se fica olhando o ritmo: retoma-se compressões de alta qualidade por 2 minutos, instala-se via IV/IO, e só então se administram drogas vasoativas (adrenalina 1 mg EV a cada 3–5 minutos) ou antiarrítmicas (amiodarona 300 mg EV em parada refratária). Em resumo: choque rápido, compressões contínuas, e depois drogas se necessário — bate o olho e sabe o que fazer. Fique ligado também na segurança durante o choque, na colocação correta dos eletrodos e em minimizar pausas nas massagens.

Alternativa A: INCORRETA. Choque de 200 Joules com desfibrilador monofásico é inadequado porque aparelhos monofásicos demandam uma energia maior (tradicionalmente 360 J) para maximizar a probabilidade de sucesso. Usar 200 J em monofásico pode ser insuficiente para reverter a arritmia. Além disso, monofásicos já são raros; o protocolo atual considera a energia recomendada de acordo com o tipo de tecnologia do aparelho.

Alternativa B: CORRETA. Choque de 200 Joules com desfibrilador bifásico é a conduta imediata apropriada para taquicardia ventricular sem pulso. Em PCR por ritmo chocável, o primeiro passo é choque elétrico (não sincronizado) com energia recomendada para biphasic (geralmente 120–200 J; muitos serviços padronizam 200 J). Logo após o choque retoma-se compressões por 2 minutos, estabelece-se acesso IV/IO e, se persistir ritmo chocável, repete-se o ciclo e considera-se adrenalina e amiodarona conforme o algoritmo.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina 1 mg EV em bolus é uma medicação importante na PCR, mas não é a primeira ação quando se identifica um ritmo chocável. A administração de adrenalina deve ser feita durante o algoritmo de reanimação, tipicamente após estabelecimento de acesso e em ciclos de 3–5 minutos; porém não substitui a desfibrilação imediata. Priorizar droga em vez de choque atrasaria a reversão elétrica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona 300 mg EV em bolus é indicada para casos de fibrilação ventricular/taquicardia ventricular persistentes após múltiplos choques (parada refratária), geralmente após o terceiro choque. Não é a intervenção inicial — dar amiodarona antes do choque retardaria a desfibrilação, que é a medida que tem maior chance de sucesso imediato.

Resposta: Alternativa B