Dica do autor: O quadro descrito é clássico para feocromocitoma/paraganglioma: episódios paroxísticos de cefaleia, sudorese, palpitações e hipertensão arterial muito elevada, com taquicardia. Esses tumores produzam catecolaminas em excesso (adrenalina, noradrenalina e seus metabólitos), e o pulo do gato no diagnóstico laboratorial é medir metabólitos das catecolaminas — isto é, metanefrinas e/ou ácido vanilmandélico (VMA) em urina de 24 horas ou metanefrinas plasmáticas livres. A escolha entre testes é guiada por sensibilidade e disponibilidade; plasma livre tem sensibilidade maior, mas a dosagem urinária de metabólitos fracionados (incluindo VMA) é uma alternativa histórica e prática em muitos serviços. Importante: antes de imagem, confirme quimicamente a produção hormonal para evitar procedimentos que possam precipitar crise hipertensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar cortisol sérico serve para investigar hiperadrenalismo (síndrome de Cushing), que tem quadro clínico e sinais distintos — obesidade central, face em lua cheia, fragilidade cutânea, hirsutismo, entre outros. Crises hipertensivas paroxísticas com sudorese e palpitações não são o padrão da hipercortisolismo, portanto esse exame não responde à suspeita principal aqui.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem urinária de ácido vanilmandélico em amostra de 24 horas busca o principal metabólito final das catecolaminas e é indicativa quando se suspeita de feocromocitoma/paraganglioma. Embora atualmente a melhor sensibilidade esteja nas metanefrinas plasmáticas ou urinárias fracionadas, a VMA urinária continua sendo um exame apropriado e frequentemente usado para rastrear produção excessiva de catecolaminas em cenários compatíveis com o quadro clínico do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. CA 19-9 é marcador tumoral associado principalmente a tumores pancreáticos e do trato biliar. Não tem correlação com episódios paroxísticos de hipertensão, palpitações ou sudorese, e portanto não é o exame indicado para investigar uma neoplasia secretora de catecolaminas.

Alternativa D: INCORRETA. Peptídeo natriurético atrial (ANP/BNP) é utilizado para avaliar sobrecarga cardíaca/insuficiência cardíaca e, quando medido, faz-se no sangue, não no líquor. Mesmo que doenças cardíacas possam causar sintomas autonômicos, esse marcad or não investiga produção de catecolaminas nem explica crises paroxísticas típicas de feocromocitoma.

Resposta: Alternativa B