Dica do autor: Em idosos muito frágeis, o sistema imune e as respostas fisiológicas mudam: a febre pode ser discreta ou ausente, a resposta inflamatória é atenuada e sinais clássicos nem sempre aparecem. O conceito-chave é pensar em apresentação atípica — piora funcional, queda, instabilidade, apatia, rebaixamento do nível de consciência ou delirium podem ser a única pista de uma infecção ou outra doença aguda. Na abordagem priorize identificação rápida de causas reversíveis (hipoglicemia, hipoxemia, desidratação, alterações eletrolíticas, medicamentos), avaliação clínica dirigida e exames básicos (glicemia, oximetria, hemograma, eletrólitos, urina, hemoculturas e radiografia de tórax quando indicado). Neuroimagem só é urgente quando há sinais focais neurológicos novos, história de trauma craniano, suspeita de AVC, hematoma intracraniano ou convulsões. Transportar um idoso muito debilitado para tomografia tem riscos (descompensação, delirium agravado) e raramente muda a conduta se a probabilidade de causa sistêmica for maior. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho e saber que ausência de febre não afasta infecção e que queda/instabilidade ou delirium podem ser a única manifestação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que febre não é parâmetro sensível — isso é verdade na prática geriátrica: idosos podem não apresentar febre ou ter resposta febril atenuada. Como a questão pediu a alternativa FALSA, esta opção não é a correta para marcar como falsa. Tecnicamente, a observação está certa e deve ser valorizada na investigação de infecção em idosos.

Alternativa B: INCORRETA. Instabilidade postural e quedas podem sim ser a única manifestação de uma infecção aguda (ex.: pneumonia, infecção urinária) em pacientes idosos. Quedas e alteração da marcha muitas vezes refletem piora aguda do estado sistêmico ou delirium; portanto a afirmação é verdadeira e não corresponde à alternativa FALSA pedida.

Alternativa C: INCORRETA. É frequente que o delirium seja a única apresentação de doença grave em idosos. Delirium hipercinético ou hipocinético pode ser a primeira e única indicação de sepse, hipoxia, distúrbio metabólico ou intoxicação medicamentosa. Logo, a afirmativa está correta — não é a alternativa FALSA.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva diz que um idoso com demência avançada e síndrome da imobilidade com rebaixamento do nível de consciência deve ser imediatamente levado para neuroimagem — isso é falso. Na maior parte dos casos essa alteração de consciência em pacientes frágeis tem causa sistêmica (infecção, hipoglicemia, insuficiência respiratória, distúrbio hidreletrolítico, efeitos de medicamentos). Neuroimagem de urgência só é indicada se houver sinais focais neurológicos novos, história de trauma craniano, suspeita de acidente vascular cerebral, convulsões recentes ou evidência de sangramento intracraniano. Antes de mover o paciente, avalie vias aéreas/oxigenação, glicemia, revisão de medicamentos, exames básicos e trate causas reversíveis; o transporte indiscriminado para TC pode expor o paciente a riscos sem acrescentar benefício diagnóstico imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Taquipneia (ou dessaturação/hipoxemia) costuma ser um sinal sensível de infecção respiratória em idosos, muitas vezes mais precoce que a febre ou a tosse. Assim, a afirmação está correta e não é a alternativa falsa solicitada.

Resposta: Alternativa D