Dica do autor: No AVC isquêmico agudo a janela para trombólise sistêmica com ativador tecidual do plasminogênio (t-PA) é curta e o benefício é altamente dependente do tempo: "tempo é cérebro" não é só bordão — cada minuto perdido significa neurônios a menos. A indicação de trombólise intravenosa considera o início conhecido dos sintomas e o intervalo entre esse início e a infusão. O efeito do t-PA vai decaindo com o passar das horas e o risco de hemorragia intracraniana aumenta; por isso existe um limite temporal bem definido. Importante também diferenciar janelas terapêuticas: a janela para trombólise IV é diferente da janela para trombectomia endovascular, e casos com início desconhecido ou wake-up stroke podem ser avaliados por imagem avançada para decisões individuais, mas isso não altera a janela padrão do t-PA. Além disso, a meta operacional é reduzir o door-to-needle para até 60 minutos sempre que possível — ou seja, agir rápido é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. "1 hora." Essa opção confunde o tempo máximo elegível para trombólise com a meta operacional de atendimento. Ter a agilidade de iniciar o tratamento em até 60 minutos desde a chegada ao hospital (door-to-needle ≤60 min) é alvo de qualidade, mas o limite máximo desde o início dos sintomas até a administração do t-PA é maior. Portanto, 1 hora é muito restritivo e não corresponde ao limite temporal aceito para trombólise sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. "2 horas." Também está errada. Sim, quanto mais precocemente melhor — a janela de 2 horas é ótima para eficácia máxima — mas não representa o limite máximo permissível. O t-PA pode ser administrado além de 2 horas em pacientes elegíveis, até o limite estabelecido de 4,5 horas desde o início dos sintomas.

Alternativa C: CORRETA. "4,5 horas." Essa é a resposta correta. Para pacientes com início conhecido de AVC isquêmico e que atendem aos critérios de elegibilidade (ausência de contraindicações importantes), o limite máximo aceito para administração do t-PA intravenoso é 4,5 horas. Dentro dessa janela o benefício em reduzir déficits neurológicos e melhorar desfechos funcionais supera o risco de hemorragia, desde que a seleção seja adequada.

Alternativa D: INCORRETA. "6 horas." Essa alternativa mistura janelas: 6 horas pode estar relacionada à janela de tratamento para trombectomia endovascular em oclusões de grande vaso em pacientes selecionados, especialmente quando há evidência de penumbra viável por imagem, mas não é o limite para trombólise intravenosa com t-PA. Portanto, 6 horas está incorreto para a pergunta específica sobre t-PA venoso.

Alternativa E: INCORRETA. "8 horas." Errada. A administração de t-PA sistêmico não é indicada de rotina em janelas tão tardias. Em situações especiais com início desconhecido, estudos de imagem (resposta por perfusão ou mismatch) podem permitir intervenções em janelas ampliadas para procedimentos endovasculares ou tratamento guiado por imagem, mas isso não transforma 8 horas em janela válida para trombólise IV convencional.

Resposta: Alternativa C