Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) incluem, sobretudo, a colite ulcerativa (CU) e a doença de Crohn (DC). O pulo do gato para diferenciá‑las, na prática clínica e endoscópica, é lembrar que a CU é uma doença restrita ao cólon, com início no reto e progressão contínua em direção proximal; a inflamação acomete predominantemente a mucosa e a submucosa. Já a DC pode atingir qualquer trecho do trato gastrointestinal, caracteristicamente de forma descontínua (lesões salteadas), e é uma inflamação transmural, o que explica complicações como estenoses, fistulas e abscessos. Na colonoscopia, a CU costuma mostrar perda do padrão vascular, eritema difuso, friabilidade e úlceras superficiais; a presença de reto claramente comprometido é um marcador clássico de CU. Fique ligado: há exceções — tratamento tópico prévio, colite fulminante ou alterações artefatuais podem levar a “pouca” atividade rectal —, mas, no fim das contas, reto normal à colonoscopia na avaliação de uma colite torna UC muito improvável e força a procura por outras causas (Crohn, infecção, isquemia, alterações medicamentosas).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o que acontece na prática. A colite ulcerativa é uma colite de acometimento predominantemente mucoso e submucoso, não transmural. A inflamação transmural é a marca da Doença de Crohn, e é justamente essa profundidade que explica estenoses, obstruções por fibrose e formação de fístulas. A CU pode evoluir com complicações graves (como megacólon tóxico), mas não é classicamente uma doença que cursa com obstrução por acometimento transmural.

Alternativa B: INCORRETA. Também está invertida. Na Doença de Crohn o acometimento é descontínuo — as famosas lesões “salteadas” — enquanto na colite ulcerativa o padrão é contínuo, sempre começando pelo reto e progredindo proximalmente em extensão variável. Então a frase apresentada descreve o padrão oposto ao real.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa que bate com o ensinamento clássico: a presença de mucosa retal normal à colonoscopia praticamente afasta o diagnóstico de colite ulcerativa, porque a CU quase sempre envolve o reto (proctite é muito comum). Na prática, reto poupado faz o examinador pensar em Doença de Crohn com acometimento colônico, colites infecciosas, isquêmicas ou induzidas por medicamentos. Atenção às exceções: uso recente de tratamento tópico retal ou alterações na doença muito tratada/atrofiada podem mascarar atividade no reto, por isso sempre correlacione com história clínica e biópsias.

Alternativa D: INCORRETA. Historicamente, o risco de câncer colorretal é mais associado à colite ulcerativa de longa duração e extensa do que à doença de Crohn colônica, embora a DC envolvendo o cólon também aumente o risco comparado à população geral. A magnitude do risco depende de duração, extensão e atividade inflamatória crônica; assim, dizer que a evolução para carcinoma é mais comum na DC do que na CU não é correto.

Resposta: Alternativa C