Dica do autor: A Síndrome de Cushing resulta da exposição crônica a níveis elevados de cortisol (endógeno ou exógeno). O cortisol tem efeitos metabólicos, cardiovasculares, imunológicos e sobre a integridade da pele e músculo. Clinicamente, o quadro típico inclui obesidade central, face em “lua cheia”, gibosidade cervical, estrias violáceas largas, afinamento cutâneo com facilidade para formação de equimoses, fraqueza muscular proximal e intolerância à glicose/hiperglicemia até diabetes mellitus. Do ponto de vista cardiovascular, o cortisol aumenta a sensibilidade vascular às catecolaminas, eleva a produção de angiotensinogênio e, em altas concentrações, pode ativar receptores mineralocorticoides, promovendo retenção de sódio e aumento da pressão arterial. Em suma: quem tem Cushing costuma ter hipertensão e sinais metabólicos de excesso de cortisol — esse é o pulo do gato na clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia não é manifestação típica da Síndrome de Cushing. Pelo contrário: o cortisol provoca resistência à insulina, aumento da gliconeogênese e glicemia de jejum elevada, favorecendo intolerância à glicose e diabetes mellitus. Hipoglicemia só ocorreria em situações muito específicas (ex.: tratamento agressivo com insulinoterapia) e não como sinal da própria síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia também não é uma característica da Síndrome de Cushing. Quando há efeito mineralocorticoide significativo do excesso de cortisol (mais comum em situações de ACTH ectópico com níveis muito altos), espera-se retenção de sódio com perda de potássio — ou seja, hipocalemia, não hiper. Portanto, hipercalemia está fora da curva.

Alternativa C: INCORRETA. Alopecia não é um sinal clássico nem frequente da Síndrome de Cushing. As alterações de pelos são variáveis: em mulheres é comum hirsutismo e acne devido ao excesso androgênico concomitante; a pele tende a ficar mais fina e pode haver perda de cabelo difusa em alguns casos, mas isso não é uma característica marcante nem discriminativa do diagnóstico. Então, dizer apenas “alopecia” como manifestação típica é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial é uma manifestação muito comum na Síndrome de Cushing. O cortisol em excesso aumenta a reatividade vascular a catecolaminas, eleva angiotensinogênio hepático e, em níveis elevados, ativa receptores mineralocorticoides, levando a retenção de sódio e aumento do volume intravascular. Resultado: pressão arterial elevada aparece em grande parte dos pacientes com Cushing — é um sinal-chave para bater o olho e suspeitar da síndrome.

Resposta: Alternativa D