Dica do autor: A hipercolesterolemia, especialmente com elevação do LDL, está fortemente associada ao risco de aterosclerose, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As gorduras da dieta influenciam diretamente os níveis de colesterol no sangue.
Os ácidos graxos saturados, presentes em gorduras animais, laticínios integrais e alimentos ultraprocessados, aumentam os níveis de LDL-colesterol, o chamado "colesterol ruim". Já os ácidos graxos trans, comumente encontrados em margarinas industrializadas, frituras comerciais e alimentos ultraprocessados, não apenas aumentam o LDL, como também reduzem o HDL, o "colesterol bom", gerando um perfil lipídico ainda mais aterogênico.
Por outro lado, os ácidos graxos insaturados, especialmente os poli-insaturados (ômega-3 e ômega-6) e monoinsaturados (ácido oleico), têm efeitos benéficos no perfil lipídico, ajudando a reduzir o LDL e aumentar o HDL, quando utilizados para substituir as gorduras saturadas e trans na dieta.

Alternativa A: CORRETA. O paciente deve ser orientado a reduzir a ingestão de ácidos graxos saturados e trans, pois ambos são conhecidos por aumentar significativamente os níveis de LDL-colesterol, contribuindo para a formação de placas ateroscleróticas nas artérias. Além disso, os ácidos graxos trans reduzem os níveis de HDL-colesterol, agravando ainda mais o perfil lipídico. Essa combinação de efeitos negativos torna esse tipo de gordura especialmente prejudicial para indivíduos com risco cardiovascular elevado, como é o caso deste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Os ácidos graxos insaturados e poli-insaturados são, na verdade, benéficos para o perfil lipídico. Quando consumidos de forma adequada, reduzem o LDL-colesterol e podem aumentar ou manter os níveis de HDL, além de exercerem efeitos anti-inflamatórios e antitrombóticos, especialmente os ômega-3. Portanto, não devem ser evitados, mas sim incentivados na alimentação cardiovascularmente saudável.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os ácidos graxos saturados devam realmente ser reduzidos, os poli-insaturados têm efeito protetor, especialmente se substituírem as gorduras saturadas. Incluir essa classe lipídica entre os componentes que elevam o LDL é um erro conceitual, pois ela tem efeito oposto, contribuindo para a redução do risco cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar dos ácidos graxos trans serem extremamente prejudiciais ao perfil lipídico, os poli-insaturados são benéficos e não devem ser evitados. Essa alternativa mistura um tipo de gordura aterogênica (trans) com outra cardioprotetora (poli-insaturada), o que a torna inadequada como recomendação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Os ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados são considerados gorduras saudáveis. O ácido oleico, por exemplo, presente no azeite de oliva, ajuda a reduzir o LDL e aumentar o HDL, promovendo proteção cardiovascular. Portanto, esses lipídios não aumentam o LDL nem reduzem o HDL, como afirma erroneamente essa alternativa.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Nelson, D. L.; Cox, M. M. Lehninger – Princípios de Bioquímica. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz de dislipidemias e prevenção da aterosclerose - 2021.
• Willett, W. C. et al. Dietary fats and coronary heart disease. New England Journal of Medicine, 1997.