Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica com predomínio de dessensibilização central — ou seja, o problema principal não é inflamação tecidual, e sim alteração no processamento da dor pelo sistema nervoso. O manejo é multimodal: educação do paciente, atividade física regular (exercícios aeróbicos e de fortalecimento), terapia cognitivo-comportamental e higiene do sono são pilares — remédio sozinho raramente resolve. Quando for usar fármaco, a escolha costuma visar dor e sono. Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) e inibidores de recaptação de serotonina/noradrenalina ou neuromoduladores (pregabalina/gabapentina) são as opções com evidência para reduzir dor, melhorar sono e função em doses baixas a moderadas. Evite tratamentos antiinflamatórios gerais, imunossupressores e opioides nas rotinas comuns: não há base patogênica para uso de corticoide ou azatioprina, e analgésicos simples têm efeito limitado na dor central. O pulo do gato é combinar terapia farmacológica adequada com reabilitação e suporte psicossocial, começar com baixas doses (ex.: amitriptilina 10–25 mg à noite) e ajustar conforme resposta e tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides não são indicados para fibromialgia. A síndrome não é decorrente de processo inflamatório sistêmico que responda a esteroide; estudos não mostram benefício consistente e os riscos (ganho de peso, insônia, risco metabólico e imunossupressão) superam qualquer efeito transitório. Usar corticoide é abordagem inadequada e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. Amitriptilina é uma das opções farmacológicas de primeira linha para fibromialgia, principalmente quando há dor difusa e distúrbios do sono. Atua como antidepressivo tricíclico, modulando serotonina e noradrenalina e influenciando a amplificação central da dor. Costuma-se iniciar em baixa dose (ex.: 10–25 mg à noite) e ajustar conforme resposta (até 25–75 mg/dia em muitos casos), sempre avaliando efeitos adversos (sonolência, boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia; cuidado em idosos e em problemas cardiovasculares). Lembre-se: amitriptilina funciona melhor se associada a exercícios e intervenções não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor usado em doenças autoimunes e transplantes; não há indicação para fibromialgia, que não é doença inflamatória ou autoimune tratável com imunossupressão. Seu uso expõe o paciente a riscos importantes (mielossupressão, infecções, toxicidade hepática) sem benefício comprovado para a dor central.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina (e outros anti-inflamatórios) pode aliviar dor nociceptiva periférica pontual, mas apresenta eficácia limitada na fibromialgia, cuja principal base é a sensibilização central. O uso crônico de AINEs/aspirina traz riscos gastrointestinais e hemorrágicos e não é considerado tratamento de escolha para essa síndrome; não substitui estratégias multimodais.

Resposta: Alternativa B