Dica do autor: O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na criança pequena e nasce das células da crista neural que formam a medula adrenal e a cadeia simpática. Ele é uma doença de espectro: pode se apresentar como massa abdominal (frequentemente suprarrenal), com sinais sistêmicos — febre, perda de peso — e, sobretudo, com metástases ósseas e orbitárias. O pulo do gato para bater o olho é lembrar da tríade que sugere neuroblastoma metastático: massa abdominal que pode ultrapassar a linha média (origem suprarrenal/retroperitoneal), proptose e equimose periorbitária (as chamadas “raccoon eyes”, por infiltração das órbitas) e dor óssea/recorrência de febre por acometimento medular e ósseo. Além disso, muitos liberam catecolaminas — então os metabólitos urinários (VMA/HVA) costumam estar elevados — e a imagem (TC/RM e cintilografia com MIBG) ajuda no estadiamento. Prognóstico e conduta dependem de idade, estadiamento e marcadores como amplificação de N‑myc; no geral a abordagem combina cirurgia, quimioterapia, radioterapia e, em casos de alto risco, terapias específicas e transplante. Lembre-se: Wilms costuma permanecer bem delimitado no rim e raramente dá essas manchas periorbitárias; retinoblastoma dá leucocoria/estrabismo; sarcoma de Ewing tem outra faixa etária e padrão ósseo primário.

Alternativa A: INCORRETA. Retinoblastoma é tumor intraocular de lactentes e pré-escolares que se manifesta classicamente com leucocoria e estrabismo; em formas avançadas pode haver proptose por extenso crescimento extraocular, mas não explica uma massa abdominal que cruza a linha média nem o quadro sistêmico com dor óssea generalizada. Assim, os achados orbitários isolados não bastam para essa hipótese aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal neoplasia renal na infância e costuma aparecer como massa abdominal em criança de cerca de 2–4 anos. No entanto, é tipicamente unilateral, bem delimitado e raramente ultrapassa a linha média; metástase óssea com equimose periorbitária e proptose é incomum. Além disso, a associação clássica de proptose + equimose periorbitária orienta mais para doença metastática de origem adrenal/simpática do que para Wilms.

Alternativa C: CORRETA. Neuroblastoma explica todos os sinais do enunciado: massa abdominal dura que pode ultrapassar a linha média (frequente origem suprarrenal/retroperitoneal), febre e dor óssea por disseminação medular/ósteo‑metastática, e proptose com equimose periorbitária devido a metástases orbitárias (“raccoon eyes”). Achados laboratoriais compatíveis incluem elevação de VMA/HVA urinários; imagens e MIBG confirmam e estadiamento define risco. Portanto, é a hipótese que melhor unifica o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Ewing é tumor ósseo primário que acomete mais frequentemente adolescentes e jovens adultos, com dor óssea e massa localizada; pode metastizar para pulmão e osso, mas não costuma provocar uma massa abdominal volumosa que cruza a linha média nem o padrão orbitário típico do neuroblastoma. A faixa etária, o sítio primário e o quadro global não batem com a descrição.

Resposta: Alternativa C