Dica do autor: Em crianças com massa abdominal/flanco, o pulo do gato é distinguir lesões intrarrenais das extrarrenais. Neuroblastoma nasce do tecido simpático (frequentemente da suprarrenal), é típico de lactentes e pré-escolares, forma massas heterogêneas que frequentemente apresentam calcificações grosseiras visíveis em radiografia simples e tendem a envelopar ou deslocar o rim, em vez de originar-se nele. Já o tumor de Wilms (nephroblastoma) é intrarrenal, de aspecto mais homogêneo, raramente mostra calcificações grosseiras e costuma distorcer a arquitetura renal. Outra dica prática: neuroblastoma costuma encasular vasos e estruturas adjacentes, enquanto o Wilms desloca estruturas sem os envolver tão intensamente. Em dúvida, a presença de calcificações grosseiras em radiografia abdominal em uma criança com massa suprarrenal/flanco praticamente “bater o olho e saber” para neuroblastoma; exames complementares (US, TC) e dosagem de catecolaminas urinárias confirmam a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms é uma neoplasia renal primária típica da infância, mas costuma originar-se e distorcer o parênquima renal — na ultrassonografia acredita‑se ver a massa integrada ao rim. Além disso, calcificações grosseiras são incomuns no Wilms. No caso apresentado, a imagem descreve uma lesão que engloba a loja renal e calcificações grosseiras, achados mais compatíveis com lesão extrarrenal (suprarrenal) como o neuroblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma retroperitoneal pode produzir massa grande no flanco, mas é muito menos comum em crianças pequenas e não costuma apresentar calcificações grosseiras típicas como as descritas. Além disso, o padrão de envolvimento da loja renal e os achados ecográficos de massa complexa com calcificações favorecem fortemente neuroblastoma em criança pré‑escolar.

Alternativa C: INCORRETA. Rabdomiossarcoma pleomórfico é uma variante rara e tipicamente vista em adultos; nas crianças a forma mais comum é a embrionária e costuma acometer cabeça, pescoço e genitália, não tipicamente retroperitônio com calcificações grosseiras. Portanto, não é a melhor explicação para o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Neuroblastoma é a hipótese mais provável: criança pequena, massa que engloba a loja renal nas imagens e presença de calcificações grosseiras na radiografia são características clássicas. O tumor origina‑se frequentemente da suprarrenal, é heterogêneo, calcifica com frequência e tende a envolver estruturas adjacentes em vez de surgir dentro do parênquima renal.

Resposta: Alternativa D