Dica do autor: Febre amarela é uma arbovirose com dois ciclos epidemiológicos principais: o silvestre (sylvatic), em que macacos funcionam como reservatórios/amplificadores e mosquitos silvestres (principalmente Haemagogus e Sabethes) transmitem o vírus; e o urbano, historicamente mediado pelo Aedes aegypti. O quadro clínico varia desde formas assintomáticas ou oligosintomáticas até doença clássica com febre, mialgia e icterícia e formas graves com comprometimento visceral (hepático, renal), hemorragias e choque. Aproximadamente uma pequena fração dos infectados evolui para a forma viscerotrópica grave — é aí que mora o pulo do gato, porque esses pacientes têm alta mortalidade, tipicamente entre 20% e 50% dos casos graves. A vacina disponível é de vírus vivo atenuado (cepa 17D), altamente eficaz após dose única na maioria das pessoas, mas exige atenção às contraindicações e aos efeitos adversos raros e graves, como as síndromes viscerotrópica e neurotrópica associadas à vacina. Fique ligado: mosquitos são vetores, não reservatórios; o risco vacinal e a indicação vacinal dependem da presença de transmissão na área e de fatores individuais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A forma urbana não é hoje endêmica no Centro-Oeste como regra — a transmissão urbana sustentada foi eliminada há décadas; o que ocorre são ciclos silvestres que podem acontecer em regiões da Amazônia, Centro-Oeste, Sudeste, dependendo do período e da circulação viral. A vacinação é indicada para pessoas que vivem ou viajam para áreas com risco de transmissão (sylvatic ou risco potencial de reurbanização), mas a frase coloca equivocadamente a ‘‘forma urbana’’ como endêmica na região, o que é falso.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa descreve adequadamente a magnitude da doença grave: uma parcela relativamente pequena dos infectados desenvolve comprometimento visceral severo (a ordem de grandeza citada — cerca de 15% entre os sintomáticos — é condizente com a literatura clássica sobre a distribuição clínica) e, nesses casos graves, a letalidade é elevada, com taxas que costumam variar entre ~20% e 50%. Na prática, isso explica por que surtos com poucos casos graves têm impacto grande — a mortalidade nos casos viscerotrópicos é alta.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina utilizada é de vírus vivo atenuado (cepa 17D), não inativado. Ela tem alta eficácia e uma única dose confere proteção duradoura na maioria dos indivíduos, mas não é isenta de risco: existem efeitos adversos raros e graves, incluindo eventos viscerotrópicos e neurotropicos pós-vacinação, que exigem avaliação de contraindicações (imunossupressão, gestação em alguns contextos, idade avançada com cautela, etc.). Portanto a parte sobre ser inativada e raros efeitos neurológicos dá a entender que os riscos neurológicos são praticamente inexistentes — o que é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Haemagogus (e Sabethes) são vetores principais no ciclo silvestre e o Aedes aegypti é vetor no ciclo urbano; mas os mosquitos não são reservatórios do vírus. Os principais reservatórios/amplificadores naturais são os primatas não humanos. Chamar mosquitos de ‘‘principais reservatórios’’ é um erro conceitual importante — eles transmitem o vírus entre vertebrados, mas não mantêm o vírus de forma duradoura como reservatório.

Resposta: Alternativa B