Dica do autor: A febre amarela é uma arbovirose sistêmica que, na sua forma grave, tem como marca a combinação de falência hepática intensa, toxicidade multisistêmica e distúrbios da coagulação. O vírus promove necrose hepatocelular com colestase e retenção de bilirrubinas, daí a icterícia franca; ao mesmo tempo, há comprometimento renal (glomerular e tubular) que frequentemente se traduz em proteinúria e azotemia. A lesão hepática explica também a diminuição na síntese de fatores da coagulação e a tendência a sangramentos, que pode ser agravada por coagulopatia e trombocitopenia. Clinicamente, o quadro grave costuma iniciar com febre alta de instalação brusca, seguida de melhora aparente em alguns pacientes e, em seguida, progressão para fase tóxica com icterícia, dor abdominal, vômitos, hemorragias e insuficiência renal e hepática. O pulo do gato para a prova é lembrar que febre + icterícia + sinais de disfunção renal (proteinúria/azotemia) + hemorragia é a tríade típica da forma grave.

Alternativa A: INCORRETA. Embora febre e hemorragia possam ocorrer, a expressão “anicterícia” está em contradição com a forma grave da febre amarela, que é justamente caracterizada por icterícia por necrose hepatocelular e colestase. A trombocitopenia pode estar presente, mas a ausência de icterícia afasta a descrição clássica da forma grave.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de icterícia e proteinúria aproxima-se do padrão, mas o termo “afebril” é enganoso: a febre é sintoma inaugural na maioria dos casos clínicos relevantes. Além disso, a combinação mencionada prioriza trombocitopenia em vez do painel mais amplo de coagulopatia e falência hepatorrenal que caracteriza a forma grave.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca e colesterol elevado não são achados típicos ou centrais da febre amarela. A doença ataca preferencialmente o fígado e o sistema hematopoiético/coagulatório; colesterol elevado não é parte do quadro e insuficiência cardíaca não é descrição clássica da forma grave.

Alternativa D: CORRETA. Febre, icterícia, proteinúria e hemorragia correspondem ao espectro clínico da forma grave: febre de início agudo, icterícia por necrose hepatocelular, envolvimento renal com proteinúria/azotemia e distúrbios hemostáticos com sangramentos. Essa combinação reflete a lesão multissistêmica que define o quadro severo da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a descrição “afebril” afasta o diagnóstico típico e a insuficiência cardíaca não é um componente característico da forma grave de febre amarela; a anicterícia também não bate com o padrão.

Resposta: Alternativa D