Dica do autor: Após gastrectomia, o problema metabólico que aparece com mais frequência é a anemia por deficiência de ferro. O pulo do gato está na fisiologia: o ferro não-heme presente na dieta precisa ser reduzido de Fe3+ para Fe2+ e essa reação depende do ácido gástrico e da motilidade inicial do estômago para expor o conteúdo ao duodeno — o principal sítio de absorção. Além disso, pacientes gastrectomizados costumam ter menor ingestão oral, episódios de perda crônica por sangramentos anastomóticos e, em alguns tipos de cirurgia, desvio ou diminuição da exposição do duodeno. Tudo isso converte para menor ferro absorvido e anemia que aparece relativamente cedo no pós-operatório. Deficiências como a de vitamina B12 aparecem também, mas geralmente mais tardiamente (anos), por perda de células parietais e fator intrínseco. Hipoglicemia (síndrome de dumping tardia), má-absorção de gordura e alterações do cálcio são complicações possíveis, mas não são as mais prevalentes. Fique ligado: rastrear Hb, VCM, ferritina e saturação de transferrina ajuda a diferenciar ferro de causas megaloblásticas; tratar com reposição de ferro (oral se possível; endovenosa quando houver má-absorção, intolerância ou resposta inadequada) e suplementar B12 quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 é clássica em gastrectomia total por perda de células parietais e fator intrínseco, mas costuma se manifestar mais tardiamente (meses a anos). Não é o distúrbio metabólico mais comum no pós-operatório imediato ou a curto prazo — o ferro costuma se esgotar primeiro. Além disso, o quadro megaloblástico vem com VCM aumentado e alterações neurológicas possíveis, o que ajuda na diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia reativa (síndrome de dumping tardia) é uma complicação funcional relativamente comum após determinadas cirurgias gástricas, mas trata-se de um distúrbio de trânsito e de regulação insulínica, não do distúrbio metabólico mais prevalente. Ou seja, pode ocorrer, mas não é a alteração metabólica mais encontrada globalmente após gastrectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Absorção prejudicada de gordura com esteatorreia é mais característica de repercussões em cirurgias que envolvem desvios intestinais amplos, insuficiência pancreática ou doença ileal extensa. Após gastrectomia isolada, a má-absorção de gordura não é a alteração metabólica mais típica; pode ocorrer secundariamente a sobrecrescimento bacteriano ou trânsito acelerado, mas não é a resposta mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de cálcio e consequente risco de osteoporose são preocupações reais após gastrectomia — tanto por menor solubilização do cálcio na ausência de ácido gástrico quanto por redução da vitamina D em casos associados —, mas, na prática, a deficiência de ferro é mais prevalente clinicamente como causa de anemia pós-gastrectomia.

Alternativa E: CORRETA. Anemia ferropriva é de fato a alteração metabólica mais comum após gastrectomia. O mecanismo envolve diminuição do ácido gástrico (redução da conversão de Fe3+ para Fe2+), menor ingestão, perdas crônicas e possível desvio do duodeno em certos procedimentos. Clinicamente aparece mais cedo que a anemia por B12 e responde à reposição de ferro (preferencialmente oral quando eficaz; IV se houver má-absorção ou falha terapêutica).

Resposta: Alternativa E