Dica do autor: A dor epigástrica em queimação que aparece à noite é um clássico do duodenal. O pulo do gato é entender a relação com a acidez e o jejum: à noite, quando o estômago está vazio e a produção ácida segue seu ritmo circadiano, a mucosa duodenal exposta a ácido provoca dor que frequentemente desperta o paciente. Caracteristicamente a dor duodenal melhora com a ingestão de alimentos ou antiácidos e surge algumas horas após a refeição ou no período noturno. H. pylori é um grande jogador aqui, pois facilita a inflamação e a ulcerogênese no bulbo duodenal; já a secreção ácida aumentada explica a natureza típica em queimação e o alívio com comida.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gástrica costuma apresentar dor relacionada à alimentação — muitas vezes piora com a ingestão de alimentos e não tem aquele padrão nitidamente noturno aliviado por comida. Além disso, pacientes com úlcera gástrica tendem a ter anorexia e perda de peso mais marcantes; o quadro clínico e a fisiopatologia são diferentes do padrão clássico de dor noturna em queimação.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera duodenal: a apresentação típica é exatamente essa — dor em queimação no epigástrio que aparece à noite ou algumas horas após as refeições e que melhora com alimentação ou antiácidos. A explicação fisiopatológica envolve exposição do bulbo ao ácido gástrico, influência da infecção por H. pylori e padrões de secreção ácida que favorecem sintomas nocturnos. Bater o olho e saber: dor noturna + alívio com comida = pensar em úlcera duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera de estresse aparece em contexto de doença crítica (UTI, choque, grandes queimados), costuma ser múltipla e muitas vezes se manifesta por sangramento digestivo alto mais do que por dor típica em queimação à noite. Não é a causa mais provável de dor epigástrica noturna em paciente ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite causa pirose retroesternal, regurgitação, odinofagia ou disfagia; a dor costuma ser retroesternal e relacionada ao refluxo, não o padrão clássico de dor epigástrica em queimação noturna aliviada por alimentos, embora refluxo noturno possa causar desconforto, não é o quadro típico indicado pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) provoca hipersecreção ácida severa, úlceras pépticas refratárias e diarréia. Pode causar dor noturna, mas é uma causa rara e geralmente apresenta sinais de doença mais grave (múltiplas úlceras, recidiva, resistência ao tratamento). Na prática clínica, a dor noturna isolada aponta primeiro para úlcera duodenal comum, não para gastrinoma.

Resposta: Alternativa B