Dica do autor: Após controle hemostático endoscópico de uma úlcera sangrante, o foco nas primeiras horas é a vigilância ativa: a maior parte das recidivas acontece nas primeiras 24–72 horas. O pulo do gato aqui é entender que nem toda melena após o procedimento representa falha imediata da terapia – sangue digerido pode persistir no trato gastrointestinal e sair como melena mesmo sem sangramento ativo. O manejo ideal nessa fase é monitorar sinais vitais, débito urinário e perfusão, realizar controles seriados de hemoglobina, manter acesso venoso e reposição volêmica conforme necessidade, além de suporte farmacológico adequado (infusão endovenosa de inibidor da bomba de próton nos esquemas recomendados por protocolo, ajuste transfusional com base em critérios restritivos e preparação para nova intervenção caso haja sinal de instabilidade). Reendoscopia ou cirurgia são indicadas se houver recidiva clínica com instabilidade hemodinâmica, queda progressiva do hematócrito/hemoglobina com necessidade de múltiplas transfusões, ou visualização de sangramento ativo que não responde a nova tentativa endoscópica. Somatostatina/octreotida têm papel principalmente em sangramentos varicosos por hipertensão portal, não sendo rotina em úlcera péptica não varicosa.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é uma medida invasiva reservada para falha do tratamento endoscópico e/ou por rebleeding com instabilidade hemodinâmica que não permita adiamento. Nesta paciente estável, sem sinais de choque, cirurgia logo de cara é exagero e expõe a paciente a morbidade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Monitorar dados vitais e débito urinário é a conduta apropriada nesse momento. Permite detectar precocemente instabilidade, avaliar perfusão e orientar necessidade de reposição volêmica, transfusão ou nova intervenção. É o que se espera logo nas primeiras horas após esclerose bem-sucedida, enquanto se aguardam controles laboratoriais e evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Nova endoscopia só está indicada diante de sinais claros de recidiva (hematêmese ativa, queda progressiva da hemoglobina, necessidade crescente de transfusão, instabilidade hemodinâmica). Fazer reendoscopia rotineira em paciente estável com melena moderada pode ser desnecessário e pouco sensato no momento.

Alternativa D: INCORRETA. Ajustar terapia com inibidor da bomba de próton é importante (esquema endovenoso em bolus seguido de infusão contínua por 72 h em lesões de alto risco), mas a alternativa diz "aumentar a dose" de forma vaga e sugere uma ação única como conduta imediata. Isoladamente, sem correlacionar com monitorização, não substitui a vigilância clínica: o primeiro passo prático é observar e monitorar; o PPI já deve ser parte do protocolo, mas não é a única ou a medida exclusiva agora.

Alternativa E: INCORRETA. Somatostatina/octreotida têm indicação consolidada em sangramentos varicosos por hipertensão portal. Em úlcera duodenal não varicosa não há indicação rotineira de somatostatina para controle do sangramento pós‑endoscopia.

Resposta: Alternativa B