Dica do autor: No atendimento de picada de jararaca com sinais de comprometimento sistêmico (hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado, rebaixamento do nível de consciência, sangramentos), o manejo imediato segue a lógica do ABC do trauma/ emergência: garantir vias aéreas e ventilação, oxigenar, obter acesso venoso e corrigir o choque com reposição volêmica rápida. Em pediatria o pulo do gato é reconhecer que a ressuscitação com cristaloide em bolus (20 ml/kg em 20 minutos) é mandatória para restaurar perfusão e permitir a administração segura de terapia específica. Analgesia adequada, imobilização do membro em posição neutra e cuidados locais sem procedimentos agressivos (nada de torniquete, incisões ou sucção) são essenciais. O soro antiofídico é a terapia específica e deve ser instituído rapidamente diante de sinais sistêmicos, porém após as medidas iniciais de estabilização; o teste de hipersensibilidade cutâneo não é recomendado porque atrasa o tratamento e tem pouco valor preditivo. Coletas laboratoriais são importantes para avaliar coagulopatia e função renal, mas não devem atrasar a reposição volêmica ou a administração do antiveneno quando indicada. Por fim, notificar e buscar suporte é relevante, mas o foco inicial é salvar a criança: estabilizar, oxigenar, acessar e abrir a via para fluidoterapia e analgesia, e liberar o caminho para o antiveneno tão logo a criança esteja hemodinamicamente suportada.

Alternativa A: INCORRETA. Notificar o Centro de Informações sobre Intoxicações é uma atitude importante para apoio e registro, mas não é a primeira conduta diante de uma criança em choque. Perder tempo com notificações antes de garantir ABC e iniciar ressuscitação volêmica pode levar a piora rápida. Fique ligado: notificações vêm depois ou concomitantes, nunca antes das medidas de suporte imediatas.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção descreve exatamente a prioridade no choque por envenenamento ofídico: verificar e desobstruir vias aéreas, administrar oxigênio, obter acesso venoso e iniciar reposição com soro fisiológico 20 ml/kg em 20 minutos e fornecer analgesia. Essas medidas restauram perfusão, melhoram a oxigenação cerebral e circulatória e permitem que a criança chegue estável para receber o antiveneno e outras terapias. É a abordagem prática e imediata que salva vida.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar soro antiofídico é realmente indicado em casos com sinais sistêmicos, mas exigir teste de hipersensibilidade antes do antiveneno é um equívoco e atrasa tratamento. O teste cutâneo não é recomendado rotineiramente porque tem baixo valor preditivo e pode atrasar uma terapia potencialmente salvadora. A sequência correta é estabilizar, abrir acesso e preparar o antiveneno para administração imediata quando indicado, com monitorização para reações adversas e disponibilidade de tratamento para anafilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Colher exames (hemograma, gasometria, TAP, KPTT) é importante para avaliar gravidade e coagulopatia, mas não deve preceder a ressuscitação inicial. Solicitar plasma fresco para corrigir sangramento antes da administração do antiveneno é errado: a reposição de fatores isolada pode ser ineficaz ou temporária enquanto o veneno continua ativo; o ideal é antiveneno primeiro para neutralizar toxinas e, se persistir coagulopatia ativa com sangramento, corrigir com hemoderivados conforme indicação. Ou seja: exames vêm, mas não atrasam o socorro imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para UTI ou solicitar leito do SAMU pode ser necessário, mas não é a primeira conduta que salva naquele momento. A criança com pressão 50/20 precisa de medidas imediatas no local (ABC, oxigênio, acesso e bolus cristaloide) antes de transferências. Organizar a transferência é importante, mas tem que ser feito após ou durante a estabilização inicial — não em lugar da ressuscitação imediata.

Resposta: Alternativa B