Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de invaginação intestinal no lactente: choro prolongado (crise dolorosa), evacuação mucossanguinolenta (fezes em “geleia de morango”), vômitos e abdome distendido e doloroso. O manejo inicial não é diagnóstico primeiro, é estabilização: correção do estado volêmico, estabilização hemodinâmica e controle da dor. Depois vem o exame complementar que bate o olho: ultrassom de abdome é o método de escolha na suspeita, mostrando sinal do alvo/rosquinha. Na sequência, se não houver sinais de peritonite, choque ou suspeita de perfuração, tenta-se redução não cirúrgica — tradicionalmente por enema (hidrostático com contraste ou ar sob controle radiológico/ultrassonográfico). Importante: não oferecer hidratação oral em criança com vômitos e obstrução; antibiótico não é rotineiro; retossigmoidoscopia e anticolinérgicos não são a conduta padrão. Fique ligado que, se houver instabilidade ou falha da redução, a cirurgia é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgico endovenoso e hidratação oral é uma conduta inadequada. Anticolinérgicos não tratam invaginação e podem mascarar sinais; oferecer hidratação oral em lactente com vômitos e possível obstrução/comprometimento intestinal aumenta risco de aspiração e não resolve a perda volêmica rápida — o correto é reposição endovenosa inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação oral, antibiótico endovenoso e clister baritado mistura certo com errado. O clister/baritado pode ser usado como método diagnóstico e terapêutico para redução, mas não sem antes estabilizar o paciente com hidratação endovenosa. Antibióticos não são rotineiros salvo suspeita de perfuração ou sepse. Portanto não se deve optar por hidratação oral neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom de abdome é correto como exame inicial, mas solicitar trânsito intestinal contrastado (trânsito de delgado) não é a melhor escolha na emergência para invaginação: além de atrasar a correção, não substitui o enema terapêutico e pode retardar a redução não cirúrgica. E novamente: não esqueça de estabilizar primeiro com fluidos IV.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação endovenosa, ultrassom de abdome e clister baritado é a sequência adequada na suspeita de invaginação intestinal sem sinais de perfuração ou peritonite. Primeiro estabiliza-se hemodinamicamente; o ultrassom confirma a hipótese; e então procede-se a redução hidrostática/contrastada (ou pneumática) sob controle radiológico/ultrassonográfico. É a conduta que alia segurança, diagnóstico e possibilidade de tratamento sem cirurgia, quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação endovenosa e retossigmoidoscopia não é a conduta padrão. Retossigmoidoscopia raramente é utilizada como método de redução em lactentes e não é o procedimento de escolha; além disso, a investigação por imagem e o enema terapêutico são mais eficazes e menos invasivos. A endoscopia também exige preparo e condições que podem atrasar o tratamento.

Resposta: Alternativa D