Dica do autor: O pulo do gato para fechar um diagnóstico psicótico é distinguir o padrão dos sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamentos de controle/broadcasting) e a duração dos sintomas. Esquizofrenia é um transtorno crônico do espectro psicótico que costuma surgir na adolescência tardia ou início da vida adulta e se caracteriza por pelo menos um mês com sintomas ativos (delírios, alucinações, discurso desorganizado ou comportamento grosso desorganizado/catatonia) e sinais contínuos da doença por pelo menos seis meses (incluindo períodos residuais). Na prática, quando o quadro é dominado por delírios persecutórios, ideias de controle ou transmissão do pensamento e alucinações auditivas bem estruturadas, sem predomínio de desorganização do pensamento ou de comportamento motor bizarro, a apresentação clássica é a forma paranoide. Importante também excluir causa orgânica ou intoxicação: histórico negativo para uso atual de substâncias e exames normais favorecem o diagnóstico primário. Em resumo: jovem, curso crônico (>6 meses), delírios persecutórios e de controle + alucinações auditivas = bater o olho e saber que a melhor categoria é a paranoide.

Alternativa A: CORRETA. A descrição traz delírios persecutórios, crença de que pensamentos são transmitidos, delírio de controle e alucinações auditivas, além de isolamento social e comprometimento funcional por dois anos — exatamente o perfil da esquizofrenia paranoide. Nessa apresentação há predomínio de sintomas positivos bem sistematizados (persecutórios, de influência e alucinações), com relativo preservo do discurso e da motricidade, o que casa com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizofrenia catatônica tem como marca alterações motoras evidentes: estupor, mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidade cérea, catalepsia, ou episódios de agitação catatônica com ecolalia/ecopexia. No enunciado não há sinais motores ou comportamentais desse tipo — fala com ritmo e tom normais e sem achados de catatonia — portanto não se trata dessa forma.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão pós-esquizofrênica ocorre quando há um episódio depressivo significativo após um quadro esquizofrênico estabelecido; o quadro atual é dominado por sintomas psicóticos ativos (delírios e alucinações), não por sintomas depressivos primários como humor deprimido marcado, anedonia isolada ou ideação suicida predominante. Aqui, apesar de haver anedonia e abulia (sintomas negativos), o elemento-chave são as alucinações e delírios persecutórios ativos, afastando o diagnóstico de depressão pós-esquizofrênica.

Alternativa D: INCORRETA. A esquizofrenia hebefrênica (desorganizada) apresenta desorganização do pensamento e do comportamento, afetividade inapropriada ou risonha, discurso fragmentado e incapacidade precoce para atividades sociais/ocupacionais. No caso, o discurso está preservado (velocidade, ritmo e tom normais) e os sintomas centrais são delírios sistematizados e alucinações, o oposto do quadro desorganizado típico da hebefrênica.

Alternativa E: INCORRETA. Esquizofrenia residual refere-se a uma fase em que os sintomas positivos proeminentes diminuíram e predominam sintomas negativos, ideação vaga e retraimento; aqui, pelo contrário, há delírios de controle, transmissão de pensamento e alucinações auditivas ativas — sinais francos de psicose em fase produtiva, não residual.

Resposta: Alternativa A