Dica do autor: Na adolescência, especialmente em meninas que já menstruam, a causa mais frequente de anemia é a perda crônica de ferro pelas menstruações associada às maiores demandas do crescimento. O pulo do gato é lembrar que o metabolismo do ferro na adolescente tem dois pesos: o aumento do volume sanguíneo e da massa corporal em fase de puberdade e, simultaneamente, perdas mensais que, em muitas, não são compensadas pela ingestão dietética. Clinicamente, a anemia ferropriva é habitualmente microcítica e hipocrômica, com fadiga, queda de rendimento escolar e palidez. Outras causas (parasitoses, déficits nutricionais, hemoglobinopatias ou doenças crônicas) existem, mas no contexto de uma adolescente saudável que menstrua, perdas menstruais — sobretudo menstruações abundantes ou prolongadas — são a primeira suspeita. Fique ligado: investigar histórico menstrual, alimentação e sinais laboratoriais básicos (hemograma, ferritina) costuma bater o olho e apontar a direção.

Alternativa A: INCORRETA. Verminoses (principalmente ancilostomíase) podem causar perda de ferro e anemia ironodeficiente, sendo relevantes em áreas endêmicas e em populações com más condições sanitárias. No entanto, entre adolescentes menstruantes, a frequência e o impacto das perdas menstruais superam, na prática clínica habitual, o efeito isolado das verminoses como principal causa. Ou seja: parasitose é diagnóstico diferencial importante, mas não a principal causa neste grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de G6PD provoca anemias hemolíticas intermitentes desencadeadas por fármacos, infecções ou alimentos oxidantes; é uma condição genética ligada ao X e costuma manifestar-se como episódios agudos de hemólise com icterícia e aumento de bilirrubina indireta. Não é causa comum de anemia crônica entre adolescentes do sexo feminino na população geral, portanto não é a principal causa.

Alternativa C: INCORRETA. A defici��ncia alimentar de ácido fólico gera anemia megaloblástica (macrocítica) e aparece mais em situações de má alimentação grave, alcoolismo, uso de certos medicamentos ou necessidades aumentadas (gravidez). Apesar de poder ocorrer em adolescentes, na prática a apresentação clínica e o padrão laboratorial diferem — e, novamente, não é a causa mais frequente de anemia em meninas menstruantes.

Alternativa D: CORRETA. Perdas menstruais são a causa mais comum de anemia em adolescentes do sexo feminino. Menstruação recorrente implica perda mensal de ferro; quando a ingestão e as reservas não conseguem repor esse déficit — especialmente em adolescentes em crescimento — instala‑se a anemia ferropriva. Avaliar volume e duração do sangramento, sintomas de menorragia e investigar ferritina e hemograma são passos essenciais. No fim das contas, pensar em perdas menstruais é o primeiro movimento diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios renais causam anemia principalmente por deficiência de eritropoietina em doença renal crônica avançada. Esta é uma causa importante de anemia em adultos com insuficiência renal crônica, mas é pouco prevalente entre adolescentes saudáveis; portanto não é a principal causa nesse grupo.

Resposta: Alternativa D