Dica do autor: Na população idosa, a patologia valvar que mais aparece é a estenose aórtica calcificada degenerativa. Com o envelhecimento, as cúspides valvares sofrem depósito de cálcio e alterações fibroscleróticas que vão reduzindo a área valvar e aumentando gradativamente o gradiente transaórtico. Fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) aceleram esse processo — pense nele quase como uma aterosclerose da valva. Clinicamente, o paciente geralmente evolui com sopro sistólico e sintomas de IC, angina ou síncope na fase avançada. Hoje em dia, a principal conduta em estenose aórtica grave sintomática é a intervenção valvar (cirúrgica ou por cateter, dependendo do risco e da anatomia) — então, na prática, bater o olho e saber que, em idoso, “estenose aórtica por degeneração” é o pulo do gato ao interpretar epidemiologia e causas valvares.

Alternativa A: INCORRETA. “Insuficiência mitral pós-inflamatória” remete à etiologia reumática (pós-inflamatória), que historicamente acometeu mais o aparelho mitral. No entanto, essa causa tem diminuído com o tempo e não é a lesão valvar mais frequente em idosos. Em idosos, a insuficiência mitral costuma ser degenerativa (prolapso, dégenero mixomatose, ou funcional por dilatação ventricular), não principalmente pós-inflamatória.

Alternativa B: CORRETA. A estenose aórtica por degeneração (calcificação senil) é, de longe, a lesão valvar mais comum em idosos. A fisiopatologia envolve depósito de cálcio e progressiva fibrose das cúspides aórticas, levando à redução da área valvar e aumento do gradiente. É exatamente a resposta que junta frequência epidemiológica e etiologia predominante na população idosa.

Alternativa C: INCORRETA. “Estenose aórtica pós-inflamatória” sugeriria etiologia reumática para estenose aórtica. Apesar de a febre reumática poder afetar a válvula aórtica, o padrão reumático não é a principal causa de estenose aórtica no idoso moderno — essa causa é mais relevante em populações mais jovens ou em locais com alta prevalência de febre reumática. Em idosos, a principal causa é degenerativa, não pós-inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. “Insuficiência mitral por degeneração” descreve uma causa que até é frequente entre as insuficiências mitrais em idosos (prolapso, degeneração mixomatosa ou alterações do aparelho valvar), mas ainda assim não supera a estenose aórtica degenerativa quando o objetivo é apontar a lesão valvar mais comum na população idosa. Ou seja, é uma causa relevante, mas não a mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. “Insuficiência aórtica por degeneração” não corresponde ao cenário epidemiológico mais proeminente. A degeneração calcífica da válvula aórtica tende a provocar estenose pela perda de mobilidade das cúspides; insuficiência aórtica crônica tem outras causas mais típicas (doença de raiz aórtica, bicúspide, endocardite, reumatismo em alguns casos), mas não é a principal lesão valvar observada em idosos.

Resposta: Alternativa B