Dica do autor: A tríade baixo débito cerebral, angina e insuficiência ventricular esquerda progressiva é clássica da estenose aórtica grave. O pulo do gato para entender isso é lembrar que a estenose aórtica impõe uma obstrução fixa à ejeção ventricular esquerda, gerando sobrecarga pressórica crônica. O ventrículo responde com hipertrofia concêntrica — paredes mais espessas, cavidade relativamente pequena — o que aumenta a demanda miocárdica de oxigênio e reduz a complacência. Mesmo com coronárias normais, a perfusão subendocárdica fica comprometida (principalmente durante esforço ou queda da pressão diastólica), causando angina. Além disso, a válvula fixa limita o débito sistólico; quando a doença progride, o coração não consegue manter o débito, levando a baixo débito sistêmico (incluindo baixo débito cerebral) e, na fase avançada, à falência ventricular esquerda. Fique ligado: síncope e dispneia progressiva também são sinais de gravidade na estenose aórtica, e o manejo definitivo em casos sintomáticos costuma ser cirúrgico ou por intervenção percutânea, dependendo do risco e da anatomia.

Alternativa A: CORRETA. A estenose aórtica grave produz exatamente essa tríade por mecanismo fisiopatológico direto: obstrução fixa ao escoamento ventricular esquerdo → hipertrofia concêntrica e aumento do consumo de O2 → isquemia subendocárdica com angina; além disso, o limiar de débito cardíaco é reduzido, resultando em sinais de baixo débito (incluindo comprometimento cerebral) e, com a progressão, insuficiência ventricular esquerda. É a associação clássica que se estuda e se vê na prática clínica quando o paciente já está sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose mitral grave costuma causar congestão pulmonar, dispneia, edema pulmonar e arritmias (fibrilação atrial é frequente) por aumento da pressão atrial esquerda e hipertensão pulmonar. Angina e baixo débito cerebral não são componentes típicos da tríade — embora em fases muito avançadas possa haver redução do débito, o quadro clássico é de congestão retroativa ao pulmão, não de obstrução à ejeção sistólica do VE.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose tricúspide é rara e leva a sinais de insuficiência do lado direito: ingurgitamento jugular, hepatomegalia, edema periférico e ascite. Não se associa a angina (que é manifestação isquêmica do miocárdio esquerdo) nem a insuficiência ventricular esquerda progressiva como parte de uma tríade característica.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose pulmonar obstrui o fluxo do ventrículo direito, causando hipertrofia e dispneia e, em casos severos, síncope por baixo débito direito/hipoperfusão pulmonar. Mais uma vez, trata-se de doença do lado direito do coração — não é típica a presença de angina por isquemia do VE ou insuficiência ventricular esquerda progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, a combinação descrita é clássica de estenose aórtica grave, logo não se justifica afirmar que nenhuma das alternativas anteriores está correta.

Resposta: Alternativa A