Um paciente com história de dor torácica evoluiu com insuficiência ventricular esquerda e, no exame físico, apresenta um sopro protodiastólico (início da diástole, logo após B2). Esse tipo de sopro (protodiastólico e predominante no foco aórtico acessório) é clássico de insuficiência aórtica, condição na qual a valva aórtica incompetente não consegue se fechar totalmente durante a diástole e, por isso, permite refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo. Consequentemente, ao longo do tempo, ocorre sobrecarga ventricular e redução da pressão diastólica. As causas de insuficiência aórtica crônica envolvem febre reumática, aterosclerose, síndrome de Marfan e outros. As principais causas de insuficiência aguda são dissecção aguda de aorta e endocardite infecciosa. Clinicamente é comum haver a queixa de angina - a redução da PAD leva à hipoperfusão das artérias coronárias. Pode ocorrer o sopro de Austin-Flint (estenose mitral funcional por impacto do sangue que retorna da valva insuficiente), B3, PAS divergente e pulso em martelo d'água. A divergência da PAS e da PAD ocorre pois, na sístole, o ventrículo ejeta o sangue, elevando a PAS e, na diástole, o retorno do sangue pela valva insuficiêncie promove uma redução brusca da PAD. Contudo, quando há disfunção ventricular importante, a PAS reduz, o que diminui a divergência pressórica. Alternativa A, B e E: INCORRETAS. Não é comum haver sopro diastólico nessas condições. Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência mitral aguda cursa com sopro sistólico (holossitólico) e B3. Alternativa D: CORRETA. A insuficiência aórtica classicamente cursa com sopro protodiastólico, sendo por isso o provável diagnóstico do paciente. Resposta correta, letra D.