Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de reação a proteína do leite de vaca em lactentes. As manifestações podem ser imediatas (mediadas por IgE) ou, mais comumente nessa faixa etária, tardias e não-IgE mediadas, com quadro de irritabilidade, vômitos intermitentes, diarreia com sangue e eczema/atopia associados. Geralmente o quadro começa após a introdução de leite de vaca ou fórmulas à base de leite de vaca e evolui de forma subaguda a crônica, sem sinais sistêmicos de gravidade (febre alta, sepse, desidratação grave). O diagnóstico é clínico: melhora após exclusão da proteína do leite de vaca (mãe em aleitamento materno exclui leite de vaca da dieta; fórmula extensamente hidrolisada ou aminoácido se necessário) e recidiva com reexposição. Exames complementares raramente são necessários para o diagnóstico inicial; sorologias/IgE podem ajudar quando há história de reações imediatas, mas um teste terapêutico de exclusão é a principal ferramenta. Fique ligado: sangue nas fezes em lactente não é sinônimo de infecção grave; quando vem acompanhado de eczema e história temporal com introdução alimentar, Bate o olho e sabe: alergia alimentar.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro mais compatível: alergia à proteína do leite de vaca (APLV). A apresentação subaguda com irritabilidade, vômitos, diarreia com sangue e presença de eczema traduz bem uma reação alimenta do espectro não-IgE ou misto, comum em lactentes após introdução de leite de vaca. O bom estado geral e a ausência de febre/comprometimento hemodinâmico reforçam APLV em vez de doença infecciosa grave. O passo diagnóstico-terapêutico é a retirada da proteína do leite de vaca e observação de melhora, com posterior desafio controlado para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite viral costuma ser aguda, com início súbito, frequentemente febre, vômitos e diarreia aquosa que dura alguns dias, e pode levar a desidratação. Sangue nas fezes não é característico, salvo em infecções invasivas ou complicações. Além disso, 15 dias de sintomas contínuos, com bom estado geral e eczema associado após introdução de leite, não são típicos de gastroenterite viral.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose primária é rara em lactentes pequenos; a intolerância secundária surge após lesão intestinal aguda e causa diarreia aquosa, distensão e flatulência, não costuma provocar enterorragia frank (fezes com sangue) nem eczema atópico. Assim, o quadro com sangue nas fezes e história atópica aponta mais para alergia proteica do que para deficiência de lactase.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ser uma emergência: dor abdominal intermitente intensa (crises de choro, bebê que puxa as pernas), vômitos persistentes, aspecto tóxico entre as crises e, às vezes, fezes "em geleia de groselha". O curso é tipicamente agudo/oligodiastrófico, não um quadro de 15 dias com bom estado geral e eczema. Portanto, não se encaixa aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite necrosante é doença de neonatos, especialmente prematuros, com sinais sistêmicos importantes (distensão abdominal, sangue nas fezes, sepse, pneumatosis intestinalis no RX). Em lactente de 6 meses bem hidratado, afebril e com apenas eczema cutâneo, essa hipótese é extremamente improvável.

Resposta: Alternativa A