Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar vertigem de origem vascular na pessoa idosa com fatores de risco cardiovascular. A circulação vertebrobasilar irriga tronco encefálico e cerebelo — estruturas responsáveis pelo equilíbrio, coordenação e partes das vias cranianas. Insuficiência vertebrobasilar costuma se apresentar com episódios súbitos de tontura/vertigem, náuseas e instabilidade gaital, às vezes com sintomas apenas por horas ou minutos (TIAs vertebrobasilares), e pode repetir-se ao longo de semanas ou meses. Diferenciar de causas periféricas passa por reparar que, nas centrais, a vertigem pode estar associada a ataxia, diplopia, disartria, paresias ou sinais neurológicos focais sutis; o exame oftalmológico pode mostrar nistagmo não fatigável e de direção variável. Em resumo: paciente idoso, múltiplos fatores de risco vascular, episódios recorrentes e perda de firmeza nos pés — tudo aponta para insuficiência vertebrobasilar até prova em contrário. Fique ligado: qualquer suspeita exige avaliação urgente (exame neurológico detalhado, imagem vascular e medidas para prevenir AVC franco).

Alternativa A: INCORRETA. Neurite vestibular causa vertigem periférica aguda e contínua, tipicamente de início súbito e duração de dias, com náuseas e desequilíbrio marcante, mas geralmente é um episódio único relacionado a reativação viral e sem os múltiplos episódios curtos descritos aqui. Além disso, não costuma ocorrer em pacientes com história típica de doença vascular como principal fator. Na neurite o nistagmo é uni-direcional e fatigável, e não há sinais cerebelares ou neurológicos focais.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Menière provoca crises episódicas de vertigem que podem durar horas, acompanhadas de zumbido, sensação de ouvido cheio e perda auditiva flutuante. O enunciado não relata sintomas auditivos (tinnitus ou hipoacusia) nem a típica sensação aural; além disso, o perfil do paciente (idade, múltiplos fatores de risco vascular e instabilidade gaital progressiva) favorece uma causa central/vascular, não uma hidropsia endolinfática.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea costuma iniciar com cefaleia excruciante de instalação imediata ("pior dor de cabeça da vida"), frequentemente com rigidez de nuca, alteração do nível de consciência e sinais meníngeos. Náuseas e vômitos podem ocorrer, mas o quadro do enunciado é de episódios recorrentes de vertigem sem relato de cefaleia intensa ou queda do nível de consciência, portanto não compatível com hemorragia subaracnoidea.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência vertebrobasilar (ou ataques isquêmicos transitórios na circulação posterior) encaixa perfeitamente: paciente idoso com hipertensão, doença coronariana, dislipidemia e tabagismo apresenta episódios súbitos de náuseas, vômitos, tontura e perda de firmeza nos pés, que duram horas e têm recorrência ao longo de meses. A falta de outros sinais auditivos e a presença de fatores de risco vascular elevam muito a probabilidade de causa central/vascular. É a principal hipótese e justifica investigação imediata (exame neurológico focado, neuroimagem e avaliação vascular).

Alternativa E: INCORRETA. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) tem episódios brevíssimos (segundos) desencadeados por movimentos de cabeça e caracteriza-se por nistagmo fatigável e relacionado à posição; não é típica de náuseas/vômitos prolongados nem de episódios que duram horas. Além disso, VPPB costuma ocorrer em pacientes sem sinais neurológicos focais e sem relação direta com fatores de risco vascular como os descritos.

Resposta: Alternativa D