Dica do autor: O paciente em questão apresenta síndrome do neurônio motor superior em relação ao MMII: paresia espástica, cutaneoplantar em extensão (Babinski) e reflexos aumentados. O quadro de PARAPARESIA com acometimento sensitivo sugere acometimento da medula óssea (mielopatia). O ponto crucial para o diagnóstico é a referência à piora da fraqueza nas pernas e um choque no braço esquerdo ao tossir e espirrar, o que nos faz pensar em compressão da medula ao nível cervical, portanto, das opções disponíveis para resposta, a que mais se encaixa é mielopatia espondilótica cervical, que é mielopatia mais comum no idoso, ocorre por degeneração corpos vertebrais e discos intervertebrais cervicais, ocasionando compressão de estruturas vasculares e nervosas da medula adjacente. Logo, a resposta correta é a letra D.
Alternativa A. INCORRETA. Depressão apenas não geraria sintomas neurológicos tão proeminentes como o achado de síndrome do neurônio motor superior.
Alternativa B. INCORRETA. Apesar do quadro de paraparesia em MMII que pode confundir o candidato, não temos outros achados que indiquem anemia megaloblástica. E por si só, não seria capaz de causar toda a clínica que o paciente refere.
Alternativa C. INCORRETA. A ELA é uma doença do neurônio motor, que gera atrofia muscular com quadro clínico não apenas compatível com dificuldades de locomoção, mas também distúrbios de fala e deglutição muitas vezes. A ELA tende a iniciar com sintomas mais precoce que o do caso, por volta dos 50 anos, em evolução progressiva e rápida, dentro de 5 anos a sobrevida é bem baixa. Também não costuma ter piora do quadro ao tossir ou espirrar com irradiação da dor nesse contexto.
Alternativa D. CORRETA. Conforme discutido acima e pelo trazido no caso, trata-se de uma doença LENTAMENTE progressiva, com síndrome do neurônio motor superior associada. A Mielopatia cervical espondilótica ocorre principalmente por quadro de envelhecimento, em que uma osteoartrite de coluna cervical gera estenose do canal medular ou hérnia discal daquela região. Sintomas como dor irradiada em choque para membros, perda de equilíbrio (Romberg +), dificuldade de marcha, paraparesia espástica de membros são frequentes. Exames de imagem do canal cervical às vezes podem ser úteis para distinguir de outras síndromes de neurônio motor.

Resposta: letra D.