Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clínico complexo envolvendo uma paciente com doença renal crônica em hemodiálise, que desenvolve fibrilação atrial. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A calcifilaxia ou arteriolopatia urêmica calcificante é uma complicação grave e rara, associada a níveis altos de cálcio e fósforo, que ocorre principalmente em pacientes com doença renal crônica, especialmente aqueles em diálise. Caracteriza-se por calcificação dos vasos sanguíneos pequenos e médios, levando a isquemia e necrose cutânea. Os sinais típicos incluem dor intensa, úlceras cutâneas e livedo reticularis, que é uma manifestação cutânea de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. O ateroembolismo é uma complicação que pode ocorrer em pacientes com aterosclerose extensa, frequentemente após procedimentos invasivos ou anticoagulação. Manifesta-se classicamente por livedo reticularis, insuficiência renal aguda, hipertensão e sintomas neurológicos. Hematúria macroscópica pode ocorrer devido ao acometimento renal.

Alternativa C: INCORRETA. A poliarterite nodosa é uma vasculite sistêmica que afeta artérias de médio calibre, levando a lesões isquêmicas em diversos órgãos. Seus sintomas podem incluir febre, perda de peso, hipertensão, dor abdominal, neuropatia periférica e livedo reticularis. Geralmente se manifesta com insuficiência renal progressiva e proteinúria. A ausência de sinais sistêmicos como febre ou dor abdominal faz desta uma resposta menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica que pode afetar múltiplos órgãos, incluindo pele, articulações, rins e sistema nervoso. Hematúria pode ocorrer em casos de nefrite lúpica, mas livedo reticularis é menos comum e geralmente é associada com síndrome antifosfolipídica. Além disso, os achados clínicos de LES frequentemente incluem artralgia, erupção cutânea e outros sintomas sistêmicos, que não foram mencionados no caso clínico.

Resposta: Alternativa A.