Dica do autor: O quadro descrito é clássico da reação de Jarisch‑Herxheimer: ocorre poucas horas após início do tratamento com antibiótico para sífilis (mais comum após penicilina), por lise maciça de treponemas e liberação de citocinas pró‑inflamatórias. Clinicamente aparece nas primeiras 24 horas com febre alta, cefaleia, mialgias, calafrios e piora transitória das lesões cutâneas; costuma ser autolimitada em 24–48 horas. O pulo do gato na prática é reconhecer que isso não é uma infecção nova nem alergia à penicilina, e o manejo é basicamente de suporte: antitérmicos/analgésicos (paracetamol ou anti‑inflamatórios não esteroidais), hidratação e observação. Em casos graves ou em gestantes com risco de trabalho de parto prematuro, monitoramento mais rigoroso e, às vezes, corticoide profilático em situações selecionadas podem ser considerados, mas não é a regra. Punção lombar, tomografia ou troca imediata de antibiótico não estão indicadas na ausência de sinais neurológicos ou outras evidências clínicas que justifiquem investigação adicional.

Alternativa A: CORRETA. Antitérmico. Trata-se do manejo recomendado para a reação de Jarisch‑Herxheimer: antipiréticos e analgésicos (ex.: paracetamol, AINEs) para alívio dos sintomas, repouso e observação. É a conduta expectante e sintomática enquanto a reação tende a regredir em 24–48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Punção lombar. Não há indicação de punção lombar na reação de Jarisch‑Herxheimer isolada. A punção só é necessária se houver suspeita de neurossífilis (alterações neurológicas focais, sinais meningêmicos persistentes, alteração do nível de consciência) ou outra causa que justifique investigação do líquor.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de crânio. Não se justifica imagem cerebral em um paciente com febre, cefaleia e mialgias após penicilina quando o quadro é compatível com Jarisch‑Herxheimer e faltam sinais focais neurológicos ou alteração do estado mental. Fazer TC só diante de sinais/sintomas que sugiram lesão espacial ou complicação intracraniana.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM. Não é conduta para tratar a reação aguda; o paciente já recebeu a terapia adequada para sífilis (penicilina benzatina) e a ceftriaxona não melhora a reação de Jarisch‑Herxheimer. Trocar ou acrescentar antibiótico sem indicação pode induzir erros e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa A