Dica do autor:
Temos uma questão que traz o diagnóstico diferencial de meningoencefalites através da análise do LCR, podendo nos dar pistas valiosas em relação ao diagnóstico diferencial. Chama atenção o quadro de perda ponderal associado a um perfil de tabagismo e etilismo excessivo, que podem estar inseridos em um contexto de imunossupressão e epidemiologia positiva para ISTs. Temos uma anemia microcítica e aumento de provas inflamatórias, ambos indicativos de um contexto inflamatório crônico.

Analisemos alternativa por alternativa.

• Alternativa A: CORRETA. O padrão liquórico na meningite tuberculosa é de uma celularidade moderadamente aumentada, glicose baixa, proteína alta. O aumento de celularidade é principalmente linfocitário, compatível com o apresentado na questão.

• Alternativa B: INCORRETA. Nesse caso, esperaríamos um predomínio polimorfonuclear, não linfocitário, como evidenciado na questão. De fato, poderíamos ter níveis elevados de proteína e glicose baixa.

• Alternativa C: INCORRETA. O LCR de um paciente com criptococose pode ser compatível com o apresentado no caso em questão, com aumento de celularidade às custas de linfócitos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Porém um marcador muito característico é a Tinta da China (ou tinta nanquim) positiva. A negatividade do quadro fala mais a favor de NeuroTB.

• Alternativa D: INCORRETA. O que fala contra o diagnóstico viral é a glicose baixa. Nos quadros virais, em geral, temos glicose normal.

Resposta: Alternativa A.