Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A meningite tuberculosa é uma complicação da infecção tuberculosa. Segundo o UpToDate, a meningite tuberculosa se desenvolve de forma mais comum em lactentes e crianças pequenas como uma complicação de infecção primária progressiva. Já em adultos é comumente em pessoas com deficiência imunológica e de bacilemia de reativação crônica, podendo ser causada por, por exemplo: desnutrição, alcoolismo, envelhecimento, malignidade, infecção pelo HIV ou drogas (Eex.: inibidores do fator de necrose tumoral alfa).

Alternativa A: INCORRETA - Os achados típicos do LCR na meningite tuberculosa incluem pleocitose linfocítica, concentração elevada de proteínas e baixa concentração de glicose. Em pacientes com meningite criptocócica SEM hiv, o líquor geralmente tem aumento de células, concentração elevada de proteínas e baixa de glicose. Ou seja, são padrões bem parecidos.
Alternativa B: INCORRETA - A vacina tríplice previne contra o sarampo, da rubéola e da caxumba. Com relação a vacinas, a que ajudaria a prevenir é a vacina BCG, visto que ajuda a proteger contra a tuberculose.
Alternativa C: INCORRETA - Segundo o UpToDate, o tratamento da meningite tuberculosa é feito com a terapia antituberculosa e com glicocorticóides. O esquema tradicional é geralmente com uma FASE INICIAL INTENSIVA (4 drogas administradas por 2 meses) e depois uma FASE DE CONTINUAÇÃO PROLONGADA (geralmente 2 drogas administradas por mais 7 a 10 meses), com duração total de de 9 a 12 meses de tratamento. Em adultos, para realizar tratamento empírico de TB do SNC (desconhecido ou suspeito resistência a medicamentos), os medicamentos da fase intensiva (com 4 drogas) são: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e uma quarta droga administrada diariamente por dois meses. É importante ressaltar que quanto a essa quarta droga, tem-se que ainda existe falta de consenso de qual usar, porém, as opções são: etambutol , estreptomicina , levofloxacina ou etionamida. Já com relação ao tratamento em crianças, tem-se que as quatro drogas de fase intensiva são: isoniazida , rifampicina , pirazinamida e etionamida ou estreptomicina administradas diariamente por dois meses.
Alternativa D: INCORRETO - Segundo o UptoDate, as avaliações radiográficas de pacientes com suspeita de TB do SNC incluem: TC ou RM, sendo que a RM é superior à TC na avaliação de lesões dos gânglios da base, mesencéfalo e tronco cerebral. Em pacientes com meningite tuberculosa, podemos achar nos exames: hidrocefalia, exsudatos basilares, infartos periventriculares e tuberculomas do parênquima cerebral.
Alternativa E: CORRETO - Realmente, o diagnóstico pode ser feito por pBAAR, cultura ou teste rápido molecular do líquor.

Resposta: Alternativa E.