Dica do autor: Na análise do líquor, o pulo do gato é relacionar o tipo celular, glicose, proteínas e lactato ao tempo de evolução da meningite. Meningites tuberculosa e fúngica tipicamente cursam com pleocitose linfocitária (predomínio de linfócitos), proteinorraquia elevada e hipoglicorraquia importante — reflexo do consumo de glicose pelo processo inflamatório e das barreiras alargadas. O lactato do líquor costuma estar elevado em processos mais intensos ou crônicos com metabolismo anaeróbio local, e valores altos associados a glicose baixa e predomínio linfocitário apontam fortemente para etiologia tuberculosa (ou fúngica), especialmente em contexto subagudo. Em contraste, meningite bacteriana aguda costuma apresentar polimorfonucleares em destaque, glicose muito baixa e lactato bem elevado; meningites virais (assépticas) quase sempre apresentam glicose normal, proteínas discretamente aumentadas e lactato normal a levemente alterado. Ou seja: bater o olho nos quatro parâmetros já ajuda a decidir entre viral, bacteriana e tuberculosa.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite asséptica (viral) costuma ter pleocitose linfocitária, sim, mas com glicose normal e proteínas apenas moderadamente aumentadas; o lactato geralmente não está significativamente elevado. A glicose de 20 mg/dL e o lactato alto não se encaixam no padrão clássico de meningite viral, então essa alternativa não é compatível com os achados do líquor.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto linfocitário (>50%), proteinorraquia elevada, hipoglicorraquia marcada (glicose 20 mg/dL) e lactato elevado é típico de meningite tuberculosa (ou de outras meningites crônicas/gradativas como as fúngicas), com quadro subagudo. Na prática clínica, quando a pleocitose é predominantemente linfocitária associada a glicose baixa e proteínas altas, tuberculose é a hipótese que mais “fecha”, sobretudo em jovem adulto com evolução não fulminante. Importante lembrar que diagnóstico definitivo depende de exames específicos (baciloscopia, cultura, PCR/NAAT), mas a conduta inicial e a suspeita clínica repousam nesses achados.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite bacteriana aguda costuma apresentar neutrofilia no líquor (polimorfonucleares majoritários), com proteínas muito elevadas, glicose baixa e lactato elevado. Aqui os neutrófilos estão abaixo de 30%, o que afasta o padrão típico de meningite piogênica; embora exista situação de meningite bacteriana parcialmente tratada em que o perfil celular muda, o enunciado não sugere esse contexto, e o predomínio linfocitário combinado à hipoglicorraquia favorece tuberculose sobre bactéria típica.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite viral (asséptica) apresenta pleocitose linfocitária similar, mas preserva a glicose do líquor e raramente eleva muito o lactato; proteínas geralmente só discretamente aumentadas. A presença de glicose tão baixa (20 mg/dL) e lactato elevado torna essa hipótese pouco provável.

Resposta: Alternativa B