Dica do autor: Quando a apresentação é subaguda — semanas de cefaleia contínua, rigidez nucal e evolução com alterações cognitivas e paralisia facial periférica — o raciocínio precisa priorizar etiologias que causam meningite/meningoencefalite linfocítica. O pulo do gato é bater o olho no quadro temporal (semanas), no padrão do líquor (pleocitose linfomonocitária) e nas neuropatias cranianas: tudo isso casa bem com neuroborriose (fase neuroinvasiva da infecção por Borrelia). Na prática, o rastreio sorológico (teste de triagem tipo ELISA/IFA) é usado primeiro; a confirmação exige teste confirmatório (Western blot) ou evidência de produção intratecal de anticorpos/ PCR do líquor em casos selecionados. Lembre-se também que outras causas subagudas com pleocitose linfocitária (neurosífilis, tuberculose, algumas viroses, e microrganismos atípicos) entram no diagnóstico diferencial, mas cada uma tem achados complementares (alterações bioquímicas do líquor, achados sorológicos ou microbiológicos específicos) que ajudam a distinguir.

Alternativa A: CORRETA. A neuroborriose pode se manifestar com cefaleia subaguda, rigidez de nuca, pleocitose linfocitária no líquor e paralisia facial (frequentemente unilateral ou bilateral). A abordagem laboratorial usual é triagem sorológica para anticorpos anti-Borrelia e, em caso de positividade ou alta suspeita, confirmação por Western blot; em centros especializados, pode-se também pesquisar anticorpos intratecais ou PCR no líquor em situações específicas. Portanto a frase está correta e sintetiza a conduta diagnóstica padrão diante desse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Tropheryma whipplei (doença de Whipple) pode atingir o sistema nervoso central, mas o quadro clássico sistêmico inclui perda de peso, diarreia, artralgias e envolvimento multisistêmico; o diagnóstico não é baseado em sorologia rotineira — utiliza-se PCR em tecido/quer biopsia do intestino delgado com coloração PAS ou PCR no líquor quando há suspeita — e não a “pesquisa de anticorpos séricos e no líquor” como afirma a alternativa. Além disso, o padrão do líquor não é tão característico como na neuroborriose para explicar paralisia facial isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Actinomyces israelii causa infecções crônicas cervicofaciais com abscessos e fístulas, raramente meningite isolada. O microrganismo é anaeróbio/ microaerófilo e sua detecção é difícil; não é algo que se isola facilmente em cultura para “germes comuns” do líquor numa rotina e o quadro clínico descrito (pleocitose linfocitária e paresia facial subaguda) não é típico nem sugestivo dessa etiologia. Portanto a asserção é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum pode sim causar manifestações neurológicas e pleocitose linfocitária no líquor (neurosífilis), mas a afirmação de que “espera-se VDRL sérico obrigatoriamente positivo” está errada. O VDRL é um teste não treponêmico que pode falhar em fases precoces ou tardias; o diagnóstico de neurossífilis depende da correlação clínica, sorologia treponêmica/ não-treponêmica e do exame do líquor (VDRL no líquor é específico quando positivo, mas pode ser negativo). Não há obrigatoriedade de VDRL sorológico sempre positivo para considerar sífilis como etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite tuberculosa é uma possibilidade em quadros subagudos com predomínio linfocitário, e pode causar déficits cranianos e alterações cognitivas, porém o líquor típico tem glicorraquia diminuída e proteínas aumentadas — não glicose normal com só proteína aumentada, como a alternativa afirma. Além disso, o diagnóstico de tuberculose envolve PCR/BAAR/cultura específicas e interpretação clínica; a descrição da alternativa simplifica e erra o achado clássico do líquor em tuberculose meníngea.

Resposta: Alternativa A