Dica do autor: O quadro descrito combina com colecistite aguda: dor em hipocôndrio direito de foco bem localizado, evolução em horas, sinais flogísticos sistêmicos (leucocitose e PCR elevada) e sinais de desconforto abdominal à palpação. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, em doença biliar aguda, o tempo de início (horas a poucos dias), a topografia (hipocôndrio/direito ou epigástrio) e o padrão da dor (intensa, contínua, frequentemente agravada por movimentos respiratórios e acompanhada de sinal de Murphy) fornecem as pistas mais valiosas para o diagnóstico inicial. A ultrassonografia é o exame de primeira linha pois identifica cálculos, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico, mas tem sensibilidade imperfeita. A cintilografia hepato-biliar (HIDA) tem maior sensibilidade para demonstrar o bloqueio do cístico. Laboratorialmente, espera-se reação inflamatória; alterações colestáticas (FA, GGT, bilirrubinas) variam conforme obstrução do colédoco ou inflamação mais extensa. A principal fisiopatologia é a obstrução do ducto cístico (na maioria por cálculo), levando a distensão, isquemia e inflamação; a infecção bacteriana costuma ser secundária. No manejo: reidratação, analgesia, jejum, antibiótico reservado para casos moderados/severos ou complicados, e resolução definitiva preferencialmente por colecistectomia videolaparoscópica precoce quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Tempo de evolução, local e padrão da dor são realmente os sinais mais importantes para orientar o diagnóstico inicial de colecistite aguda. Esses elementos clínicos, somados ao exame físico (sinal de Murphy, defesa localizada) e aos exames básicos (leucocitose, PCR), permitem forte suspeita clínica e indicação de exames de imagem para confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. Uma ultrassonografia sem espessamento da parede não afasta a colecistite. O US tem sensibilidade variável; pode faltar espessamento precoce ou em pacientes obesos/íleo. Achados como cálculos, sinal de Murphy ecográfico, líquido pericolecístico ou compressibilidade diminuída ajudam, mas a ausência de espessamento isolado não exclui a doença — a cintilografia HIDA é mais sensível para obstrução do cístico.

Alternativa C: INCORRETA. Gama-GT e fosfatase alcalina costumam elevar-se em colestase ou obstrução das vias biliares (por exemplo, coledocolitíase), mas não são exclusivas dessa condição. Inflamação biliar, hepatopatias e uso de medicamentos também alteram essas enzimas. Ou seja, elevações não permitem atribuir unicamente à coledocolitíase sem correlação clínica e imagiológica.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa para coledocolitíase e colangite, mas não é o padrão-ouro para diagnóstico de colecistite aguda. Além disso, trata cálculos em via biliar principal; a colecistite é melhor avaliada por US e, quando dúvida, por HIDA. ERCP tem indicações específicas e riscos que a tornam inadequada como exame rotineiro para todos os casos suspeitos de colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. A principal fisiopatologia da colecistite é a obstrução do ducto cístico (na maioria por cálculo), causando distensão, isquemia e inflamação; a infecção bacteriana costuma ser secundária. Isso significa que a antibioticoterapia não é sempre a prioridade máxima em todos os casos simples — primeiro vêm estabilização, analgesia, apoio volêmico e avaliação cirúrgica; antibióticos são indicados em casos moderados, graves ou complicados (sepse, empyema, gangrena).

Resposta: Alternativa A