Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da sífilis primária: uma única úlcera genital de bordas definidas, base limpa (sem exsudato purulento), geralmente indolor e com adenopatia inguinal regional. A lesão aparece tipicamente algumas semanas após a exposição ao Treponema pallidum. Para confirmar, quando disponível, a microscopia de campo escuro identifica o espiroqueta diretamente; na prática rotineira usamos exames sorológicos (teste não treponêmico como VDRL ou RPR para rastreio e títulos; e teste treponêmico — por exemplo, TPHA/FTA — para confirmação). Importante: a adenopatia na sífilis primária costuma ser discreta e, classicamente, não muito dolorosa, mas pode tornar-se sensível se houver coinfecção bacteriana. O tratamento é benzatina penicilina única dose intramuscular para casos não complicados; rastrear coinfecções sexualmente transmissíveis e notificar parceiros sexuais. Diferencial essencial inclui úlceras por HSV (múltiplas, dolorosas), lesões de doença inflamatória sistêmica (ex.: Behçet, com úlceras recorrentes e sinais sistêmicos) e lesões secundárias de sífilis (condiloma lata, que são placas úmidas e maciças). Bater o olho e saber: úlcera única, base limpa, indolor e adenopatia inguinal = pensar primeiro em cancro sifilítico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Behçet cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, tipicamente muito dolorosas, múltiplas e associadas a sinais inflamatórios sistêmicos (p. ex., manifestação ocular, pele). Não é a primeira hipótese quando há uma única úlcera genital com base limpa e quadro isolado sem histórico de lesões recidivantes ou manifestações sistêmicas.

Alternativa B: CORRETA. O cancro da sífilis primária (chancre) é a explicação mais compatível: úlcera genital geralmente única, de bordas nítidas, base limpa, classically indolor, com linfonodos inguinais regionais. A confirmação faz-se por testes treponêmicos e não treponêmicos (e, quando possível, por microscopia de campo escuro). O manejo é com benzatina penicilina IM e investigação de pares sexuais.

Alternativa C: INCORRETA. Condiloma lata são manifestações da sífilis secundária, aparecem após a fase primária e caracterizam‑se por lesões planas, úmidas, multiplicadas, frequentemente em pregas e mucosas — não por uma única úlcera com base limpa. Além disso, a sífilis secundária costuma vir acompanhada de exantema e sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção aguda por HIV pode cursar com úlceras mucocutâneas e adenomegalia, mas o quadro geralmente é sistêmico (febre, odinofagia, exantema maculopapular, linfadenopatia generalizada) e as lesões ulceradas não têm as características clássicas de cancro sifilítico. Assim, não é a hipótese mais provável isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Gonorreia costuma provocar uretrite purulenta (corrimento, disúria) e complicações inflamatórias, mas não se manifesta tipicamente como uma úlcera genital isolada com base limpa. Lesões ulceradas não são o padrão da infecção gonocócica.

Resposta: Alternativa B