Dica do autor: Em crianças, tumores da fossa posterior (cerebelo e tronco) são a principal causa de massa intracraniana sintomática e costumam se manifestar de forma subaguda, com quadro progressivo ao longo de dias a semanas. O pulo do gato é reconhecer a tríade: sinais cerebelares (ataxia, desequilíbrio, alterações do controle ocular), intolerância ao aumento da pressão intracraniana (cefaleia que piora ao deitar e ao tossir, vômitos em jato) e sinais de compressão/lesão de pares cranianos ou tronco encefálico (estrabismo convergente por pares oculomotores/VI, desvio da cabeça). A obstrução do fluxo liquorico por um tumor da fossa posterior gera hidrocefalia por provável compressão do IV ventrículo ou da via de circulação, levando à hipertensão intracraniana progressiva. Em resumo: criança com ataxia de marcha + sinais de hipertensão intracraniana subaguda + sinais de envolvimento do tronco = pensar em tumor de fossa posterior com hidrocefalia. Fique ligado: abscessos ou meningites têm quadro mais infeccioso (febre, toxemia), enquanto hemorragias arteriovenosas costumam ser súbitas e fulminantes; tumores cervicais causam quadro medular, com déficit motor e sensitivo em membro(s) e alteração de reflexos mais marcante do que sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa A: CORRETA. Explica diretamente todos os achados: ataxia de marcha (comprometimento cerebelar), cefaleia pior à decúbito e ao esforço (hipertensão intracraniana), vômitos e rigidez de nuca (irritação meníngea e/ou aumento da pressão), desvio da cabeça e estrabismo convergente (comprometimento de núcleos ou pares cranianos no tronco/posterior). A localização posterior é a que mais frequentemente obstrui o fluxo do líquor e produz hidrocefalia em crianças, justificando o quadro subagudo-progressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor cervical com compressão medular gera sinais de medula (fraqueza de membros, alterações de tônus e reflexos, nível sensitivo, possivelmente dor cervical irradiada), não tipicamente ataxia isolada por comprometimento cerebelar nem cefaleia que piora ao deitar com vômitos em jato. A rigidez de nuca e o estrabismo também não são achados típicos isolados de lesão medular cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral pode causar cefaleia, vômitos e sinais focais dependendo da topografia; entretanto, costuma haver história de infecção prévia, febre, leucocitose e quadro mais séptico ou com sinais inflamatórios. Além disso, abscessos de fossa posterior são menos comuns e o padrão clínico clássico com ataxia progressiva e sinais claros de hipertensão intracraniana sem sinal infeccioso favorece tumor benigno/maligno da fossa posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite provoca rigidez de nuca, vômitos e cefaleia, mas normalmente acompanha febre, alteração do estado geral e sinais meníngeos mais marcantes; não é típico provocar ataxia de marcha isolada profilática por duas semanas nem estrabismo convergente sem outros sinais difusos. O curso subagudo com predomínio de sinais cerebelares aponta mais para compressão estrutural.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia por ruptura de MAV geralmente causa instalação aguda e brusca de cefaleia severa, náuseas/vômitos e déficits neurológicos repentinos; o quadro de duas semanas de evolução com piora progressiva é incompatível. Além disso, a apresentação com ataxia progressiva e sinais de hipertensão intracraniana sem quadro agudo grave torna essa hipótese menos plausível.

Resposta: Alternativa A