Dica do autor: No choque séptico pediátrico a prioridade absoluta é restaurar perfusão tecidual o mais rápido possível. O pulo do gato é entender que choque séptico é, em grande parte, um problema de diminuição do volume efetivo circulante e vasodilatação, com comprometimento da perfusão sistêmica. Na prática, isso se traduz em reposição volêmica rápida e orientada: bolus de cristaloide isotônico (20 mL/kg) repetidos conforme resposta clínica, enquanto se avalia sinais de melhora (melhora do estado mental, enchimento capilar, perfusão periférica, pressão arterial) e sinais de sobrecarga. Ao mesmo tempo, medidas concomitantes devem ser iniciadas — oxigenação, acesso venoso seguro, monitorização hemodinâmica e antibioticoterapia empírica precoce — mas nada substitui a reposição volumétrica inicial para reverter hipóxia tecidual. Se após bolus adequados o choque persistir (refratariedade volêmica), entra-se com suporte vasoativo intravenoso e considerar causas associadas (p.ex. insuficiência adrenal, cardiopatia). Em suma: primeiro volume adequado com cristaloide; o resto vem em seguimento rápido e coordenado.

Alternativa A: CORRETA. Fazer reposição volumétrica com cristaloide é a conduta inicial mandatória em choque séptico no lactente que está ventilando espontaneamente. Cristaloides isotônicos (ex.: solução salina ou solução balanceada) em bolus de 20 mL/kg são a primeira linha para restaurar o volume intravascular e melhorar perfusão. A reposição deve ser rápida, avaliando resposta e sinais de sobrecarga pulmonar; se houver melhora, prossegue-se com observação e demais medidas simultâneas (antibiótico, oxigênio). Por isso, ao bater o olho num lactente em choque séptico, o primeiro passo é volume com cristaloide.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia IV não é a primeira conduta rotineira no choque séptico. Esteroides são indicados em situações específicas: suspeita de insuficiência adrenal relativa ou choque refratário a volume e droga vasoativa, ou quando há indicação clínica que justifique. Usar corticoide como primeira medida, antes de tentar reposição volêmica e iniciar suporte vasoativo se necessário, não é o caminho. Além disso, o benefício é restrito a cenários selecionados, então não substitui o choque de reposição inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia antimicrobiana de amplo espectro é absolutamente essencial e deve ser iniciada o quanto antes (idealmente dentro da primeira hora), mas ela não elimina a necessidade de restauração hemodinâmica imediata. Em termos de prioridade clínica no atendimento inicial do choque séptico, a correção do débito perfuntórico por reposição volêmica rápida precede — ou corre em paralelo imediato — à administração de antibiótico. Portanto, embora crucial, não é a "principal" conduta isolada no primeiro gesto terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é uma terapia direcionada para hipertensão pulmonar grave e melhora da relação ventilação/perfusão em situações selecionadas (p.ex. hipertensão pulmonar persistente, hipertensão arterial pulmonar), não sendo tratamento de primeira linha para choque séptico. No choque séptico a questão é restauração do volume e suporte circulatório — óxido nítrico inalatório não corrige a hipovolemia ou a vasoplegia sistêmica característica do choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de inotrópicos/vasopressores por via oral (VO) é equivocada e inapropriada no contexto de choque. Drogas vasoativas devem ser administradas por via venosa (preferencialmente intravenosa central em situações prolongadas) quando o choque for refratário à reposição volêmica ou houver necessidade imediata de suportar a pressão arterial e o débito cardíaco. Além disso, eles não substituem a reposição inicial de cristaloide; entram em sequência quando indicado.

Resposta: Alternativa A