Dica do autor: No choque séptico pediátrico o objetivo imediato é restaurar perfusão e oxigenação tecidual — esse é o pulo do gato. Após assegurar via aérea e suporte ventilatório, o primeiro ato terapêutico é a reposição volêmica rápida com cristaloides isotônicos (0,9% NaCl ou Ringer Lactato), em bolus de 20 mL/kg, reavaliando após cada bolus e repetindo conforme necessidade até melhorar sinais periféricos, pressão arterial e diurese, com atenção a sinais de sobrecarga. Em lactentes a complacência cardiopulmonar e a reserva hemodinâmica são limitadas, por isso a reposição deve ser rápida, monitorizada e em ambiente com possibilidade de suporte avançado (monitorização, acesso venoso/central, ventilação mecânica). Antibiótico de amplo espectro deve ser iniciado prontamente (idealmente dentro da primeira hora), mas sem atrasar a estabilização hemodinâmica inicial; corticoide só em situações específicas (insuficiência adrenal suspeita ou choque refratário a líquidos e vasopressores) e vasopressores/inotrópicos são indicados quando a reposição volêmica adequada não restabelece perfusão. O diagnóstico e manejo devem ser dinâmicos: isotônico primeiro, depois ataque sequencial com antibiótico, suporte vasoativo e medidas específicas conforme resposta.

Alternativa A: CORRETA. Fazer reposição volumétrica com cristaloide é a conduta inicial no choque séptico pediátrico. O objetivo é restaurar volemia e perfusão tecidual rapidamente: bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico, com reavaliações clínicas após cada bolus (tempo de enchimento capilar, cor das extremidades, consciência, frequência cardíaca, pressão arterial e diurese). Repetir conforme necessário, observando sinais de sobrecarga pulmonar. Essa medida tem prioridade imediata para reverter a hipoperfusão e melhora a distribuição de antibióticos e a perfusão orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia intravenosa não é a primeira conduta no choque séptico. Os esteroides são reservados quando há suspeita de insuficiência adrenal relativa ou em choque refratário, após reposição volêmica adequada e início de vasopressores/inotrópicos que não alcançam resposta hemodinâmica. Aplicar corticoide de rotina logo de cara não é a prática recomendada — pode até mascarar sinais e atrasar intervenções mais urgentes.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro IV é essencial e deve ser iniciada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras horas), mas não substitui a reposição volêmica inicial quando a criança se apresenta em choque. Em outras palavras: não é “antibiótico ou volume” — ambos são fundamentais; porém, no bebê em choque, restaurar perfusão com cristaloide tem precedência imediata para permitir distribuição do fármaco e evitar falência orgânica. Portanto, antibiótico é urgente, mas não a primeira ação isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é terapia específica para hipertensão pulmonar ou troca de fonte de shunt direito‑esquerdo e para melhorar relação V/Q em situações de hipertensão pulmonar. Não é indicado como conduta inicial no choque séptico e não corrige a hipovolemia ou a vasodilatação periférica característica do choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. Inotrópicos/vasopressores são necessários quando a reposição volêmica adequada não restaura perfusão (choque refratário). Eles não são a primeira medida isolada: primeiro corrige‑se a volemia, e se mesmo assim persistir hipotensão ou sinais de má perfusão, inicia‑se suporte vasoativo (preferencialmente em ambiente com monitorização e acesso adequado; uso por via periférica é possível temporariamente).

Resposta: Alternativa A