Dica do autor: O uso racional de antimicrobianos é um dos pilares da prática médica moderna. A prescrição adequada deve considerar espectro de ação, perfil de sensibilidade do microrganismo, características do paciente (idade, função renal, comorbidades) e risco de resistência bacteriana.

Além disso, sempre que possível, recomenda-se coletar culturas antes do início da antibioticoterapia, permitindo posterior descalonamento terapêutico. A associação de antibióticos deve ser criteriosa, reservada para situações específicas, como infecções graves, risco de germes multirresistentes ou necessidade de efeito sinérgico.

Quanto às alergias, é fundamental compreender o risco de reação cruzada entre betalactâmicos, que varia conforme a estrutura molecular e a cadeia lateral do fármaco.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A possibilidade de resistência bacteriana deve sempre ser considerada na escolha do antibiótico. A seleção inadequada contribui para falha terapêutica e aumento da resistência microbiana.

Alternativa B: CORRETA. Sempre que possível, devem ser coletadas culturas antes do início do antibiótico. Isso permite direcionamento terapêutico posterior e evita uso prolongado e desnecessário de esquemas de amplo espectro.

Alternativa C: CORRETA. Idosos apresentam maior risco de toxicidade medicamentosa, especialmente por redução da função renal. Fármacos com potencial nefrotóxico, como aminoglicosídeos, exigem cautela e monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de antibióticos não deve ser feita de forma rotineira. É indicada em situações específicas, como sepse grave, suspeita de germes multirresistentes ou para obtenção de sinergismo terapêutico (ex.: endocardite). O uso indiscriminado aumenta toxicidade e resistência.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com alergia à penicilina podem apresentar reação cruzada com outros betalactâmicos, especialmente cefalosporinas de primeira geração. O aztreonam (monobactâmico) apresenta baixo risco de reação cruzada, sendo geralmente opção segura.

Resposta: Alternativa D