Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida pela presença de proteinúria maciça (>3,5 g/1,73m²/dia), hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), edema generalizado (anasarca) e hiperlipidemia, com ou sem lipidúria. No caso apresentado, a paciente tem proteinúria de 5,4 g/24h, urina espumosa (sinal clássico), edema intenso e função renal preservada, caracterizando perfeitamente esse diagnóstico.

A fisiopatologia da síndrome nefrótica envolve perda de proteínas plasmáticas pela urina, especialmente albumina e anticoagulantes naturais como antitrombina III e proteína S, o que leva às seguintes consequências clínicas principais:

• Hipovolemia relativa: apesar do edema, a queda da pressão oncótica promove extravasamento de líquido para o interstício, o que reduz o volume circulante efetivo e ativa mecanismos de retenção de sódio e água (SRAA e ADH).

• Estado de hipercoagulabilidade: a perda urinária de fatores anticoagulantes associada ao aumento compensatório de fibrinogênio e fatores pró-coagulantes resulta em maior risco de trombose venosa profunda, trombose de veia renal e eventualmente embolia pulmonar. Esse risco é ainda maior quando a albumina sérica < 2,0 g/dL.

• Dislipidemia: por aumento da síntese hepática de lipoproteínas para compensar a perda proteica.

• Maior suscetibilidade a infecções, devido à perda de imunoglobulinas e fatores do complemento.

Assim, pacientes com síndrome nefrótica têm risco elevado de hipovolemia e trombose, mesmo estando edemaciados.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do edema (sinal de excesso de líquido intersticial), a síndrome nefrótica cursa com hipovolemia relativa, e não hipervolemia verdadeira. A hemorragia não é uma complicação típica do quadro.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem síndrome nefrótica, e as principais complicações associadas são justamente a hipovolemia relativa (pela queda da pressão oncótica) e o estado de hipercoagulabilidade, levando a risco aumentado de trombose. Essa é a combinação mais característica da síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia não é um achado comum da síndrome nefrótica. O problema está no sentido oposto: o paciente entra em estado pró-trombótico, com maior risco de eventos tromboembólicos.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente pode ter edema exuberante, mas isso não significa hipervolemia verdadeira. O que ocorre é um extravasamento de volume para o interstício, enquanto o volume plasmático efetivo está reduzido.

Alternativa E: INCORRETA. O esperado na síndrome nefrótica é hipercolesterolemia, devido à compensação hepática frente à perda proteica. A hipocolesterolemia é um achado incoerente neste contexto.

Resposta: Alternativa B