Dica do autor: O manejo dos sintomas climatéricos em mulher com história de câncer de mama hormônio-dependente, especialmente em uso de inibidor de aromatase (anastrozol), exige atenção redobrada. O princípio central é que terapia hormonal sistêmica está contraindicada, devendo-se priorizar estratégias não hormonais.

A abordagem deve ser organizada em dois eixos clínicos principais: sintomas vasomotores e síndrome geniturinária da menopausa (SGM).

Sintomas vasomotores, como fogachos e sudorese noturna, devem ser tratados preferencialmente com medicações não hormonais, sendo as principais opções:

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como venlafaxina e desvenlafaxina;

• Alguns ISRS (com cautela em pacientes em uso de tamoxifeno);

• Gabapentina;

• Clonidina (menos utilizada atualmente).

Entre essas opções, os IRSN possuem evidência consistente de eficácia em sobreviventes de câncer de mama.

Já na síndrome geniturinária da menopausa, caracterizada por secura vaginal e dispareunia, a primeira linha inclui:

• Lubrificantes e hidratantes vaginais não hormonais.

O uso de estrogênios vaginais deve ser evitado ou cuidadosamente discutido com a equipe oncológica, principalmente em mulheres em uso de inibidor de aromatase. O promestrieno vaginal apresenta absorção sistêmica mínima, sendo considerado alternativa com maior segurança relativa quando há falha das medidas não hormonais.

Devem ser evitadas:

• Terapia hormonal sistêmica (estrogênio isolado ou combinado);

• Tibolona;

• Estratégias com atividade estrogênica sistêmica.

O manejo, portanto, deve combinar tratamento não hormonal para sintomas vasomotores e, quando necessário, terapia local com mínima absorção sistêmica para sintomas genitais.

Alternativa A: INCORRETA. Estriol vaginal é forma de estrogênio e não é primeira escolha em paciente em uso de inibidor de aromatase. Testosterona transdérmica não é tratamento padrão nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Óleo de prímolis não possui evidência robusta para controle de fogachos e não é recomendado como tratamento principal.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona transdérmica não é terapia indicada para controle de sintomas vasomotores nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Tibolona possui atividade hormonal e é contraindicada em mulheres com histórico de câncer de mama hormônio-dependente.

Alternativa E: CORRETA. Desvenlafaxina oral é opção eficaz e segura para fogachos em pacientes com contraindicação a estrogênio, e o promestrieno vaginal apresenta absorção sistêmica mínima, sendo alternativa possível para sintomas geniturinários.

Resposta: Alternativa E