Dica do autor: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma neoplasia maligna não invasiva da mama, caracterizada pela proliferação de células neoplásicas confinadas aos ductos, sem invasão da membrana basal. É frequentemente diagnosticado por microcalcificações agrupadas na mamografia, sobretudo em mulheres assintomáticas.

O manejo do CDIS depende de:

• Extensão da lesão;

• Relação tumor/mama;

• Margens cirúrgicas;

• Preferência da paciente;

• Possibilidade de preservação estética.

Em lesões localizadas e pequenas (ex.: 1 cm), a conduta padrão é cirurgia conservadora (setorectomia) seguida de radioterapia adjuvante, pois:

• A cirurgia remove a lesão;

• A radioterapia reduz significativamente o risco de recorrência local (invasiva ou in situ);

• A sobrevida é equivalente à mastectomia em casos adequadamente selecionados.

Mastectomia simples é reservada para:

• Lesões extensas ou multicêntricas;

• Margens persistentemente comprometidas;

• Impossibilidade de bom resultado cosmético;

• Preferência da paciente.

A biópsia do linfonodo sentinela não é obrigatória no CDIS puro, pois não há invasão tumoral. Pode ser considerada quando há suspeita de microinvasão ou quando se indica mastectomia (pois não será possível realizá-la posteriormente).

Radioterapia exclusiva, sem cirurgia, não é conduta adequada.

Hormonioterapia pode ser considerada como adjuvante em tumores com receptores hormonais positivos, mas não substitui o tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia simples é excessiva para lesão pequena e localizada, salvo situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hormonioterapia neoadjuvante não é tratamento padrão para CDIS.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia isolada não é conduta adequada.

Alternativa D: CORRETA. A conduta padrão para CDIS localizado é cirurgia conservadora seguida de radioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia de linfonodo sentinela não é obrigatória em CDIS puro tratado com cirurgia conservadora.

Resposta: Alternativa D