Dica do autor: A questão descreve uma paciente com dor abdominal há 48 horas, localizada em quadrante superior direito, sem sinais de sepse ou irritação peritoneal, e cuja tomografia evidencia imagem hiperdensa linear compatível com corpo estranho na porção distal do duodeno (segunda/terceira porção).

Corpos estranhos ingeridos frequentemente passam espontaneamente pelo trato gastrointestinal. No entanto, objetos pontiagudos ou lineares (como espinhas de peixe, ossos ou palitos) representam maior risco de:

• Perfuração intestinal;

• Formação de abscesso;

• Migração extraluminal;

• Complicações inflamatórias locais.

A localização no duodeno distal é particularmente relevante porque essa região é relativamente fixa (retroperitoneal), o que aumenta o risco de impactação e perfuração.

Mesmo na ausência de sinais peritoneais ou instabilidade, a presença de objeto pontiagudo identificado em imagem, associado a dor persistente, indica remoção endoscópica urgente, sempre que tecnicamente possível.

A conduta expectante é reservada para objetos rombos e assintomáticos que já ultrapassaram o estômago. Já a laparotomia fica reservada para casos com complicações (perfuração, abscesso, falha da endoscopia ou deterioração clínica).

Portanto, diante de corpo estranho pontiagudo em duodeno com sintomatologia, a conduta mais adequada é endoscopia urgente para retirada.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica isolada não é adequada, pois trata-se de objeto potencialmente perfurante já associado a dor abdominal.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia urgente é a conduta indicada para remoção de corpo estranho pontiagudo localizado no duodeno, especialmente quando sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia está indicada apenas se houver complicação (perfuração, abscesso, falha da endoscopia ou instabilidade).

Alternativa D: INCORRETA. Laxantes não são indicados e podem aumentar o risco de perfuração em caso de objeto pontiagudo.

Alternativa E: INCORRETA. Carvão ativado não tem utilidade em corpo estranho sólido já identificado no trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa B