Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipertensão não é só baixar a pressão: é estratificar risco e procurar dano orgânico. Paciente com risco cardiovascular de 10 anos acima de 20% ou com lesão de órgão-alvo justifica início imediato de terapia medicamentosa, mesmo que a pressão esteja em um limiar moderado. Entre as drogas de primeira linha, diurético tiazídico em baixa dose tem boa evidência na redução de eventos e costuma ser a escolha inicial, especialmente em idoso e tabagista. Além disso, em prevenção primária, quando o risco global é alto, a estatina é indicada independentemente do valor absoluto do LDL que esteja levemente acima do ideal — o objetivo aqui é reduzir risco aterosclerótico. O uso de AAS para prevenção primária é uma decisão que pesa risco trombótico versus risco hemorrágico; em pacientes de alto risco cardiovascular e baixo risco de sangramento pode-se considerar AAS de baixa dose após avaliação individual. Ou seja: risco elevado + presença de dano (como sobrecarga ventricular) = tratamento farmacológico de base (antihipertensivo + proteção aterosclerótica), com avaliação de riscos e benefícios para antiplaquetário.

Alternativa A: INCORRETA. Só orientar mudança de estilo de vida e reavaliar em 6 meses subestima o quadro. Quando o risco cardiovascular global é alto, e há evidência de lesão de órgão-alvo, aguardar sem terapia medicamentosa aumenta a chance de evento cardiovascular. Modificações no estilo de vida são fundamentais, mas não suficientes isoladamente nessa situação: o tratamento medicamentoso deve ser iniciado concomitantemente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar proteinúria de 24h por conta de creatinina levemente elevada não é o caminho. Primeiro, o valor isolado de creatinina precisa ser interpretado segundo a taxa de filtração estimada e contexto clínico; 1,1 mg/dL em muitos pacientes não configura lesão renal significativa. Além disso, o exame simples de urina (EAS/QUE) sem proteinúria já afasta proteinúria significativa; hoje em dia a relação albumina/creatinina na amostra de urina é preferível à coleta de 24h quando há dúvida. Ou seja: a conduta de pedir 24h apenas por esse motivo é desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar combinação de IECA e betabloqueador como tratamento inicial rotineiro não é a melhor escolha para este caso. IECA é opção válida, especialmente se há diabetes, proteinúria ou doença renal, mas o betabloqueador não é primeira escolha isolada em prevenção primária em idosos sem indicação específica (como angina, ICC ou arritmia). Além disso, não há indicação obrigatória de terapia combinada desde o início: em muitos pacientes inicia-se uma droga de primeira linha em dose baixa e titula conforme resposta. A sobrecarga de VE é sinal de lesão, porém não obriga dupla terapia com betabloqueador de entrada.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever diurético tiazídico em baixa dose, estatina e AAS é a conduta mais apropriada aqui. O diurético tiazídico reduz pressão e tem efeito protetor cardiovascular comprovado; a estatina é indicada para redução de risco aterosclerótico em pacientes com risco de 10 anos elevado; e o AAS de baixa dose pode ser considerado na prevenção primária quando o risco cardiovascular é alto e o risco de sangramento não é elevado — sempre após uma conversa sobre riscos/benefícios. Em resumo: trata-se de abordar simultaneamente a hipertensão e o risco aterotrombótico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar teste de tolerância à glicose não é prioritário. A glicemia de jejum está normal, sem sinais de intolerância glicêmica franca; quando há suspeita clínica ou glicemia de jejum alterada, o teste pode ser indicado, mas aqui ele não altera a decisão imediata de iniciar antihipertensivo, estatina e discutir AAS. Priorize controle pressórico e redução do risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa D