Dica do autor: A questão aborda um quadro sugestivo de íleo biliar, uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, geralmente em pacientes idosos, associada a colelitíase crônica.

Ocorre quando um cálculo biliar de grande volume (>2,5 cm) migra da vesícula para o intestino por meio de uma fístula bilioentérica, geralmente colecistoduodenal. O cálculo pode impactar o lúmen intestinal, levando a obstrução.

A tríade clássica de Rigler, vista em exames de imagem, inclui: obstrução intestinal, aerobilia (ar na via biliar) e cálculo ectópico no trato digestivo. O local mais comum de impactação é o íleo terminal, devido ao seu menor calibre e menor motilidade.

O diagnóstico geralmente é feito por tomografia, que evidencia essas alterações. O tratamento é cirúrgico, com enterotomia para remoção do cálculo e, em alguns casos, correção da fístula.

Alternativa A: INCORRETA. O ângulo hepático do cólon não é o local mais comum de obstrução no íleo biliar. Embora a fístula possa se formar com o cólon, o cálculo geralmente percorre o intestino delgado até impactar-se mais distalmente. Além disso, o cólon possui calibre mais amplo, o que torna menos provável a impactação de um cálculo nesse local.

Alternativa B: CORRETA. O íleo terminal é o local mais frequente de impactação do cálculo no íleo biliar. Isso ocorre porque é uma porção do intestino com diâmetro mais estreito, menor peristaltismo e é anatomicamente a última porção do delgado, tornando-se um ponto de estreitamento natural. A apresentação clínica da paciente: obstrução intestinal, aerobilia e distensão abdominal, está de acordo com o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno proximal (ângulo de Treitz) é uma região do intestino com diâmetro mais amplo e peristaltismo mais eficiente, o que torna a impactação de cálculo muito rara. Além disso, a passagem do cálculo até essa região se daria antes do ponto de maior estreitamento, o que contraria a fisiopatologia típica do íleo biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A segunda porção duodenal está frequentemente envolvida na formação da fístula colecistoduodenal, mas não é o local onde ocorre a obstrução. Pelo contrário, é por onde o cálculo geralmente passa após migrar da vesícula.

Resposta: Alternativa B