Dica do autor: Na faixa etária pré-escolar, episódios repetidos de coriza hialina, tosse seca e febrícula são, na maior parte das vezes, infecções virais das vias aéreas superiores. O pulo do gato é saber diferenciar sinal-alarme para infecção bacteriana e quando investigar causas subjacentes. Tratamento é geralmente sintomático: hidratação, controle da febre quando necessária, lavagem nasal com soro fisiológico, aspiração de secreção em lactentes e orientação sobre sinais de agravamento. É esperado que crianças pequenas tenham vários episódios de resfriado por ano (6-10), porque o sistema imune ainda está em maturação e há alta exposição a vírus em creche/escola. Investigações (hemograma, cultura, sorologias, painel imune) e internação só são indicadas quando há sinais de gravidade, evolução atípica, complicações (sinusite bacteriana, otite média aguda complicada, pneumonia) ou suspeita real de imunodeficiência (infecções graves, recorrência de infecções invasivas, crescimento prejudicado, uso de antimicrobianos freqüente sem razão). No fim das contas, no cenário descrito o melhor é orientar os pais, tratar os sintomas e observar, com retorno se houver piora ou novos sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma e já iniciar amoxicilina não é o caminho. Hemograma rotineiro em resfriado comum não altera a conduta e não está indicado sem sinais de complicação. Antibioticoterapia empírica com amoxicilina só se houver suspeita razoável de infecção bacteriana (otite média aguda com critérios clínicos, sinusite bacteriana com sintomas prolongados/agravamento, faringite estreptocócica comprovada), o que não acontece aqui: coriza clara, ausência de exsudato, bom estado geral e febre baixa são típicos de virose. Usar antibiótico nessas situações só aumenta risco de efeitos adversos e seleção para bactérias resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura de orofaringe para excluir faringite estreptocócica não é indicada neste quadro. A pesquisa de Streptococcus pyogenes é guiada por sinais clínicos (febre alta súbita, odinofagia intensa, exsudato, linfadenopatia cervical dolorosa, ausência de tosse) e por critérios clínicos/rápido antigênico quando presentes. Em crianças menores de 4 anos a faringite estreptocócica é menos comum; além disso, a presença de coriza e tosse favorece etiologia viral. Cultura de rotina vai gerar custos e resultados falsamente positivos por colonização; portanto só solicitar quando houver suspeita clínica razoável.

Alternativa C: CORRETA. Orientações aos pais, tratamento sintomático e observação é a conduta adequada. Esclareça que é uma infecção viral auto-limitada, explique medidas práticas (hidratação, higiene nasal com soro fisiológico várias vezes ao dia, antipiréticos se necessário para desconforto, evitar descongestionantes sistêmicos em menores de 6 anos, cuidados com sono e hidratação) e oriente sinais de alerta para retorno (taquipneia, dificuldade respiratória, desidratação, febre persistente >72h ou muito alta, piora do estado geral, surgimento de dor orelha ou facial intensa). Também explique que três episódios em um ano em criança pré-escolar não é incomum; só investigar imunidade se os episódios forem muito frequentes, graves, com agentes incomuns ou com repercussão clínica sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para investigar imunodeficiência é desproporcional aqui. Investigação imunológica é indicada diante de padrão sugestivo: infecções recorrentes graves (pneumonias persistentes/recorrentes), otites/bronquites de repetição com necessidade de antibioticoterapia frequente, infecções por germes oportunistas, atraso no crescimento, ou alterações laboratoriais (linfopenia persistente, neutropenia). Sem sinais de gravidade, manter manejo ambulatorial e, se houver dúvida por padrão de recorrência, solicitar avaliação ambulatorial com triagem básica (hemograma com diferencial, imunoglobulinas séricas) antes de pensar em internação.

Resposta: Alternativa C